针刺三步法治疗急性湿热型面瘫例
张争昌曹荣禄刘国强
医院针灸科(西安)
摘要目的:观察针刺三步法治疗急性湿热型面瘫的疗效。
方法:三步法为急性期取穴:地仓、下关、翳风,
恢复期取穴攒竹、太阳、头维等,
后遗症期在恢复期治疗方案的基础上采用电针组穴位治疗。
结果:总有效率%。
提示:湿热、热毒型面瘫在急性期、恢复期、后遗症期的临床表现及病机是不尽相同的,治疗时采用一个固定不变的方案,难以取得满意的疗效。三步法充分体现了中医基本理论中的同病异治。
主题词面瘫/针灸疗法穴,地仓穴,下关穴,翳风
自年以来,笔者在临床中应用针刺三步法治疗急性湿热型面瘫例,取得了比较好的效果,报道如下。
临床资料例患者全部为门诊病例。男65例,女61例;年龄最大者65岁,最小者32岁;病程最短者1d,最长者7d;病变在左侧者67例,右侧者59例,伴有舌前2/3味觉丧失者65例(鼓索支损害),伴有听觉过敏者46例(镫骨肌支损害),伴有听觉减退,或外耳道疱疹者15例(膝状神经节及岩浅大神经受损)。
纳入标准:患者除有口眼歪斜局部主症外,全身症状主要伴有面红、口干、喜饮、便秘、舌红、苔薄黄或黄腻,脉弦数或滑数。
治疗方法：
第一步(病程≤10d)。急性期局部取穴地仓、下关、翳风,轻刺、浅刺,留针15min。辨证取穴:大椎、风门(双)、肺俞(双)、胃俞(双)。梅花针叩刺、加大号火罐10min。对舌红、苔黄厚腻重症者加刺中脘、天枢(双)、水分(双)、丰隆(双),用泻法,留针10min,隔日治疗1次。
第二步(病程10d)。恢复期局部取穴:攒竹、太阳、头维、四白、地仓、下关。均为患侧,攒竹、太阳为一组,地仓、下关为一组,通电10～15min,用连续波(G电针机)。患侧面部加闪罐1～2min。辨证取穴:合谷(对侧)、太冲(双),中等量刺激,平补平泻。对舌红、苔黄厚腻湿热、热毒未全消退者,继续加刺中脘、水分、天枢(双)、丰隆(双),用泻法,留针15min,隔日治疗1次。
第三步(病程60d)。后遗症期局部取穴:在恢复期治疗方案的基础上,用原电针组穴位,通电时间延长至20～25min(每周1次),酌情在阳白、四白、地仓、翳风四穴施隔姜或隔蒜灸,每穴3～5壮。重症患者可在瘫痪肌组穴位上行B族维生素穴位注射,2次/周。患侧眼睑闭合不严的,可酌情在上或下眼睑毫针点刺,加刺睛明穴不留针。
疗效标准痊愈:临床症状消失,双侧额纹对称,双眼闭合严实自如,鼓腮时人中沟端正,面肌功能恢复正常。显效:临床症状基本消失,双侧额纹基本对称。患侧眼睑闭合严而不实。鼓腮时人中沟略显不正,但在表情肌静止时五官端正。好转:临床症状改善,表情肌静止时仍见人中沟稍偏,患侧鼻唇沟较健侧稍浅。无效:症状改善不明显,或无任何改变,眼、口、鼻外观不正常。
治疗结果见附表。
附表各类型损害疗效
类型n痊愈显效好转无效总有效率(%)
鼓索肌支损害6563200
蹬骨肌支损害46351010
膝状神经节及156810
岩大神经损害156810
以上3型治疗时间依次为23.4d,42.3d,63.7d
典型病例胡某,男,47岁。年11月24日初诊。右侧口眼歪斜3d。3d前因劳累晨起觉右耳后疼痛,伴右眼流泪,右侧面部不适。来我科门诊就诊,查:右侧额纹消失,右眼闭合露睛约0.3cm,球结膜充血,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,鼓腮时右口角漏气。舌红、苔黄腻、脉滑数。右侧舌前2/3味觉丧失。
西医诊断:面神经麻痹(鼓索支损害)。
中医诊断:面瘫。
证型:湿热阻滞。
治则:清热利湿通络。
用第一步治疗方案治疗3次后,患者右侧口眼歪斜及舌红、苔黄腻程度均有好转。第4次改用第二步方案治疗,隔日治疗1次,7次后患者双侧额纹对称,右眼闭合如常,表情肌静止及鼓腮时人中沟端正居中,共治疗10次告愈。
贺某,男,48岁。年4月6日以左侧口眼歪斜,左耳道疱疹伴头晕、口苦、便秘5d前来就诊。医院神经内科及耳鼻喉科诊治,诊断为:亨特面神经炎:膜迷路积水。给以抗病毒、激素及高渗糖治疗,头晕减轻。继续给B族维生素、激素治疗效不佳来我科门诊就诊。检查:左侧额纹消失,左眼流泪,左眼露睛约0.4cm,左侧鼻唇沟变浅,表情肌静止时人中沟明显歪向右侧。左耳道、耳甲、耳周布满大小不等疱疹,舌暗红、苔黄腻,脉弦数。
诊断:西医:享特面神经麻痹。
中医:面瘫。
证型:热毒炽盛。
治则:清热解毒,利湿通络。
先用第一步方案,配速刺中脘、水分、天枢(双)、丰隆(双)、太冲(双),留针10min。服中药:金银花、板蓝根、蒲公英各30g,栀子、黄芩各12g,泽泻、生地、大黄各9g(后下)。6剂。用第一次方案治疗3次,服中药6剂后,患者大便通畅,左耳部疱疹结痂脱落,头已不晕。续用第二步方案治疗50余天,患者左侧面部口眼歪斜得到明显改善。表情肌静止时五官基本端正,当左侧闭眼时,微露睛,鼓腮时,人中沟微偏向右侧。改用第三步方案治疗10次告愈。
讨论面神经麻痹在临床中以外感风寒所致的口眼歪斜发病率居首位,湿热、热毒型次之。近年来,随着人们生活水平的不断提高,厚味、油腻之品摄人的增加及运动量的减少,肥胖、湿热、热毒体质人群逐步扩大,特别是城市中的白领阶层表现更为突出。湿热、热毒型面瘫的发生率也在不断上升。一般的针灸常规方法治疗效果却不是很好。针刺为主三步法方案是笔者多年来在治疗面瘫的临床工作中探索总结形成的,对湿热、热毒型面瘫有较好的疗效。
湿热、热毒型面瘫在急性期、恢复期、后遗症期的临床表现及病机是不尽相同的,治疗时采用一个固定不变的方案,难以取得满意的疗效。三步法充分体现了中医基本理论中的同病异治。如患者病程已达2月之久,仍采用常规取穴,较长时间用电针治疗,其疗效欠佳,还有导致患侧面部发生面肌痉挛之险。采用三步法治疗一般会取得比较好的治疗效果,且避免了患者后遗症期发生面肌痉挛的可能。
湿热、热毒型面瘫,从患者体质及病因上讲,是湿、热、毒三邪阻滞经络。对舌红、苔黄厚腻的患者加刺中脘、水分、天枢、丰隆诸穴,有明显的清热、利湿、解毒作用,临床观察发现,随着患者舌红、苔黄厚腻的减轻,患者的口眼歪斜恢复速度也会明显加快。
湿热、热毒型面瘫在急性期或恢复期湿热未尽的情况下,忌用牵正散。牵正散虽为传统的专治面瘫的古典经验方,但其药性辛燥,在湿热未尽的时候使用,有恋邪之弊。对该型面瘫,特别在急性期、恢复期,作者一般弃而不用。单用龙胆泻肝汤或三仁汤加银花、公英之类,每取显效。辨证论治是中医的精髓,在治疗面瘫中显得更为重要。有从他院转来的此型面瘫,多在常规针灸治疗方案的基础上,加服中药牵正散疗效不佳。笔者接诊后,调整为三步法治疗,其疗效显著提高。
此型面瘫从现代医学分类上分析,其面神经损害的平面多偏高,多在鼓索肌支以上。有研究报道,面神经受损平面越低,则疗效越好,疗程越短。反之,面神经受损平面越高,则疗效越差,疗程越长。
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