北京儿童医院谈导致痤疮发生的几大原因 http://www.ktyx.com.cn/lehuo/baike/20210204/761.html某天早上起床，你可能会感觉一侧的面部好像有点不太舒服，于是你去照照镜子看是怎么回事了。这一看不要紧，你吃惊的发现自己的嘴怎么歪了。这可能就是咱们今天聊的这个相当常见的疾病——面瘫。从专业角度来讲，面瘫是一大类疾病的临床表现之一。从非专业角度来讲，一般人所说的面瘫，常常指的是特发性面神经炎，我们也称为面神经炎或Bell麻痹。为方便大家更为通俗的理解，在下文中，我们以“面瘫”，来指代“特发性面神经炎/面神经炎/Bell麻痹”。
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面瘫是个什么疾病？如上图所示，我们鼻子两旁都有两条浅浅的沟，医学上称之为“鼻唇沟”，而面瘫的突出表现之一就是一侧的面部肌肉瘫痪，导致两侧的鼻唇沟不对称。这样看起来就像是嘴歪了，尤其是在说话、笑等面部肌肉运动时更加明显。由于面颊肌肉的瘫痪，还可能存在喝水或吃饭时患侧口角漏水和漏饭的现象。眼周肌肉的瘫痪，会引起闭目无力，眼睑不能完全闭合，进而导致流泪和结膜发红。额部肌肉的瘫痪，会导致同侧的额纹消失，尤其在皱眉和上视时会更加明显。还有部分患者会出现部分的味觉丧失，耳后或耳朵周围疼痛或酸胀等不适感。部分患者起病时可能症状较轻，但是在数小时到数天内会明显加重。而早期的治疗至关重要。发生面瘫后，早期及时正规的治疗可以显著增加康复的概率。因此，如果出现了上面说的症状之一，医院的神经内科就诊，明确诊断并尽早治疗。为什么会得面瘫？可以理解，多数人在得知自己罹患某种疾病后，第一个问题就是：我为什么会得这个疾病。为什么会得面瘫呢？这也是临床中面瘫患者最常有的疑问。面瘫之所以称为特发性面神经炎，这里的“特发性”指的就是病因目前还不清楚。虽然具体病因不清楚，根据现有的证据和研究，目前医学上推测，面瘫可能与病毒感染导致的局部自身免疫反应有关。如上图所示，我们的面神经走行在一个狭窄的骨性管道中，炎症发生后面神经水肿，由于骨性管道的空间限制，肿胀的面神经因为压迫而受到损伤。一侧的面神经支配同侧的面部的肌肉运动，面神经损伤后就会导致面瘫。面瘫常在受凉、劳累、感冒、呼吸道感染后发病。这个不难理解，受凉、劳累后自身免疫力下降，内环境改变，很多疾病的发生率都会增加。得了面瘫怎么办？如本文一开始所述，专业上讲，面瘫是一大类疾病的临床表现之一。虽然一半的面瘫可归因于特发性面神经炎。但是，脑血管病、外伤、局部感染、格林巴利、莱姆病等均可导致面瘫。不同病因导致的面瘫治疗方法理应不同，这个不难理解。因此，如果得了面瘫，首先需要做的就是通过医生的主观检查，必要时还需要血液化验、CT、磁共振等检查，排除其他可能的病因。今天我们主要聊的是，如果经过检查，确诊为特发性面神经炎/面神经炎/Bell麻痹，也就是我们本文中特指的狭义的“面瘫”，下一步应该怎么办呢？1.激素是首选治疗目前，在所有面瘫的治疗方法中，糖皮质激素是国内外指南一致推荐的首选治疗。早期足量的使用糖皮质激素可以显著缩短病程，增加完全康复率。糖皮质激素也是具有最高循证医学证据级别的面瘫治疗方法，可以说它对面瘫的疗效目前没有任何争议。糖皮质激素的使用方法：发病后尽早服用强的松片（5mg/片），剂量是每天2次，每次25mg（也就是5片强的松）；疗程是连续服用10天后直接停用。关于激素的用法，不同的医生可能有不同的经验，但是上述方案是经过循证医学验证有效的治疗方案。我个人总结，面瘫的激素使用6字原则：早用、足量、快停。首先，尽早使用激素有望在面神经不可逆损伤之前消除水肿，促进面瘫的恢复；其次，和所有药物一样，激素也要足量才能达到预期的治疗效果；最后，面神经水肿消退后再使用激素已经没有意义，而短时间的激素使用也无需逐渐减量，因此该停时就应快速的停用，这样也可以减少药物不良反应。和所有药物一样，使用激素也有不良反应，激素可以引起血糖升高、血压增高、体重增加等等……以至于很多人，甚至有些医生也是对激素的不良反应谈之色变。这里需要强调的是，因为害怕激素的不良反应而在面瘫诊治时不用激素，绝对是因为害怕吃饭噎着就不吃饭的行为，我们称之为“因噎废食”。每天50mg强的松，剂量不大，效果却很好，短期使用后立刻停用，一般是不会有明显的不良反应。当然，也不排除少部分人群确实不适合使用激素治疗，这里面有一个利弊的权衡，激素的使用需要专科医师的指导下遵医嘱服用。2.眼部护理中重度面瘫的患者常常存在眼睑闭合不全和泪液分泌减少，这就可能导致角膜干燥或损伤。因此，如果面瘫时同时存在眼睑闭合不全等眼部不适，可以购买人工泪液、凝胶、眼膏等。推荐在清醒时，每隔一段时间使用人工泪液滴眼来保持角膜湿润，人工泪液推荐使用玻璃酸钠滴眼液（爱丽）。而在睡眠时可以使用眼膏来保持长时间的角膜湿润，眼膏推荐使用红霉素眼膏。当然，医生也可能会根据病情选用其他的治疗药物或方法来进行眼部护理。3.其他治疗除了激素之外，面瘫的其他治疗包括：抗病毒治疗、营养神经治疗、针灸、理疗等。和激素治疗的明确疗效不同，其他的这些治疗方法效果还都有争议，目前尚无高级别的证据证实这些治疗对面瘫的有效性。但是，需要理解的是，没有证实其有效性并不是说这些方法就一定完全无效，根据实际情况这些治疗方法也可适当的选用。但是一定不能舍本逐末，在可以使用激素的情况下不用激素，而单单采用其他的治疗，甚至所谓的祖传秘方的治疗。这里，需要特别指出的是，如果面瘫的同时，或者面瘫过程中，耳周或者外耳道出现了皮肤发红、水泡等现象，这就不是简单的面瘫了，这个我们称为Hunt综合征，这种情况就需要联合使用抗病毒药物来治疗。面瘫什么时候能好？面瘫导致的面部不对称和嘴歪，很影响个人形象。因此，几乎所有的面瘫患者最关心的问题一定是，这个烦人的面瘫多久才能好呢？首先需要告诉大家的是，面瘫是一个自愈能力很强的疾病，即使不给予任何治疗，64%的患者会在3个月后完全自愈，9个月后83%的患者会完全自愈。这也是在面瘫治疗方面，电线杆上的小广告和祖传秘方盛行的重要原因。正规的治疗能够在自愈的基础上进一步显著增加康复的概率，经过整个的激素治疗后，高达82%的患者会在3个月后完全康复，9个月后94%的患者会完全康复。吴川杰说生病后着急恢复的心情可以理解，但是统计表明，仅有约7%的患者会在1周内完全康复。所以，得了面瘫不要太过焦虑和着急。医院，经过正规的治疗，绝大多数患者都能完全康复，恢复可能需要一段的时间。在这段时间内，你需要做的就是遵医嘱服药，早睡早起休息好，避免劳累可能会有助于恢复。
本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，不方便阅读时可以点击收听。
作者：吴川杰
工作单位：医院神经内科
擅长：脑梗死、脑缺血、脑出血、脑动脉狭窄、脑动脉闭塞、头痛、头晕等疾病的诊治
门诊时间：周二下午(脑血管病门诊)、周四下午(专家门诊)（具体门诊时间可能会有变化，医院app、好大夫
