临床表现及并发症脊髓灰质炎 [复制链接]

临床表现

本病潜伏期为5-~35天,一般9~1天,临床上可表现多种类型:无症状型(隐性感染)、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型。

(一)无症状型(隐性感染)

该型多见,达90%以上。由于该型不出现临床症状,无法通过临床表现诊断。但从咽部分泌物及粪便中可分离出病毒,间隔~4周的血清中可检测出特异性中和抗体增长4倍以上方可确诊。

(二)顿挫型

该型占4%~8%,表现为上呼吸道症状:发热、咽部不适、咽部淋巴组织充血、水肿;胃肠功能紊乱:恶心、呕吐腹泻腹部不适等;以及流感样症状。上述症状持续1-3天后可逐渐恢复。该型经病毒分离及血清中的特异性抗体变化方可诊断。一般不伴神经系统症状，体征。

(三)无瘫痪型

无瘫瘓型与顿挫型相比,主要区别为脑膜刺激征的出现,脑膜刺激征阳性，脑脊液呈病毒性脑膜炎性改变。患者可表现为头痛、背痛呕吐和颈背部强直，克氏征、布氏征阳性。但其临床表现与其他肠道病毒引起的脑膜炎难以鉴别，需经病毒学和血清学确诊。此外，全身症状也较顿挫型为重。

(四)瘫痪型

主要可分为以下各期/p>

1.前驱期主要表现为发热乏力、多汗,可伴咽痛、咳嗽等呼吸道症状或食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等不适。

.瘫瘓前期可由前驱期直接进入,或在症状消失后1~6天出现体温再次上升,头痛、恶心呕吐,烦躁或嗜睡,感觉过敏、肢体强直灼痛。体检可有颈抵抗或凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性。三脚架征，即患儿坐起时因颈背强直不能屈曲,坐起时需双手后撑床上而呈“三脚架"样。吻膝试验阳性,患者坐起、弯颈时不能以下颈抵膝。可伴交感神经功能紊乱而出现面色潮红、多汗、括约肌功能障碍等表现。后期可有腱反射减弱或消失。

3.瘫痪期通常于起病后3~10天出现肢体瘫痪,多于体温开始下降时出现,瘫痪前可有肌力减弱,伴腱反射减弱或消失,并逐渐加重。无感觉障碍,瘫痪早期可伴发热和肌痛,多数患者体温下降后瘫痪就不再发展。可分以下几型/p>

(1)脊髓型:最常见。表现为弛缓性瘫痪,不对称，腱反射消失,肌张力减退.因病变多在颈、腰部脊髓,故四肢瘫痪,尤以下肢瘫居多。近端肌群较远端肌群受累重.出现早。躯干肌群瘫痪时头不能直立,颈背无力,不能坐起和翻身。颈胸部脊髓病变严重时可累及呼吸肌而影响呼吸运动，表现为呼吸浅速、咳嗽无力等。

()延髓型:即球麻痹型,系延髓和脑桥受损所致。呼吸中枢受损时出现呼吸不规则,呼吸暂停.严重时出现呼吸衰竭。血管运动中枢受损时可有血压和脉率变化乃至循环衰竭。脑神经受损时则出现相应的症状和体征.面神经及第X对脑神经损伤多见。

(3)脑型:少见。表现为高热、头痛、烦躁、惊厥或嗜睡,可有神志改变。

(4)混合型:以上几型同时存在为混合型。

4.恢复期瘫痪通常从远端肌群开始恢复,持续数周至数月,轻型病例1-3个月内可基本恢复,重者需6~18个月或更长时间。

5.后遗症期瘫痪1~年后仍不恢复为后遗症。若不积极治疗,则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩.肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后5~35年,发生进行性神经肌肉软弱、肌肉萎缩、疼痛，受累肢体瘫痪加重.称为脊髓灰质炎后综合征(post-poliomyelitissyndrome)。

并发症

脊髓灰质炎最主要的并发症为呼吸系统并发症,多见于延髓型呼吸麻痹患者.可继发肺.炎肺不张、急性肺水肿等。部分患者尸检可发现心肌病变,多由病毒直接引起.但仅根据临床表现较难确诊。消化系统并发症为消化道出血、肠麻痹、急性胃扩张等。其他并发症还包括尿潴留所致的尿路感染。长期卧床导致的压疮及氮、钙负平衡,表现为骨质疏松、尿路结石和肾衰等。病毒亦可侵犯心肌.导致心电图T波、S-T段和P-R间期改变，见于10%~0%的患者。