广东哪些医院白癜风疗效比较好 http://baidianfeng.39.net/a_wh/131230/4319822.html本指南为胎龄不足48周的高危新生儿行常规长程脑电图(EEG)监测提供了优选的方法和适应症。本指南的作者们认识到许多护理人员和机构在执行本指南进行监测时可能会遇到实际的困难，特别是设备的使用、技术和个人的解释等方面。临床的各种情况决定了EEG监测的实施、EEG复查的频率、癫痫发作后的治疗和新生儿EEG监测到的脑电背景异常。因此，本指南应被视为一个理想化的而不是强制性的标准。
异常阵发性事件的鉴别诊断
EEG监测可以帮助我们鉴别突发的、刻板的、难以解释的临床事件是否为癫痫发作。由于癫痫发作常见于急性起病的新生儿，单通过目视不仅难以确诊，还可能导致不良后果。癫痫发作可以使用抗癫痫药物治疗。EEG监测的最大作用是监控和及时处理电发作。新生儿惊厥其临床症状可能是突发的、重复的、异常的动作；不典型的行为或无诱因的自主神经功能障碍。众所周知EEG监测很难确认孤立的、阵发性的自主神经的症状(如孤立的阵发性心率增快或血压增高)是癫痫性的，然而一旦这些自主神经功能障碍是由癫痫发作引起的，则可以通过EEG监测予以准确的诊断。
可能要考虑为新生儿癫痫发作的突发的、刻板的临床事件：
?局灶性阵挛或强直运动
?眼球间歇性、强迫性，水平凝视并一侧共轭偏转
?肌阵挛
?全面性强直性姿势
?“脑干释放现象”如口自动症、上肢末端的游
?泳样舞动或下肢的交替蹬车样动作
?自主神经发作如有难以解释的窒息、脸色苍
?白、潮红、流泪和周期性心动过速或血压升高
高危人群中电发作的监测
在众多的高危人群中，新生儿发作是最常见，但大多数是临床下发作(即无可见的临床症状，仅能由EEG监测来确诊)。电发作也可称非惊厥性、无症状性、隐匿性发作。临床下发作使用抗癫痫药物治疗的比例最低。然而，一旦给予抗癫痫药物的治疗，超过58%的经治新生儿表现出电——临床的不匹配，即癫痫发作的临床症状消失，临床下的电发作还持续存在。
疑为新生儿发作的临床情况：高风险急性脑损伤婴儿和表现出急性脑损伤、临床疑似癫痫发作或新生儿癫痫综合征的婴儿都有电发作的高风险，这些患儿都应进行长程EEG监测。此外，因用神经肌肉阻断剂而出现的医源性瘫痪、不能进行精确的神经系统检查的高危新生儿，需要EEG监测以确诊癫痫发作。新生儿需要考虑进行长程EEG监测的临床高危情况：
?新生儿急性脑病综合征
?可能因围产期窒息所致的新生儿抑郁(慢性或急性)
?心肺复苏后
?急性脑损伤和临床脑病的心肺风险
?严重的呼吸道疾病，如严重的持续性肺动脉高压
?需要体外膜氧合技术(ECMO)
?需要早期手术使用体外循环的先天性心脏病
?中枢神经系统感染
?实验室确诊的脑膜脑炎
?可疑的中枢神经系统感染，如有临床症状的
?产妇绒毛膜羊膜炎、脐炎、B组链球菌或单纯疱疹病毒的感染
?中枢神经系统损伤
?蛛网膜下腔、硬膜下、或脑室内出血
?临床脑病及可疑中枢神经损伤，例如产妇创伤、分娩创伤、第二产程延长或可疑的非意外性创伤
?先天性代谢缺陷(疑似或确诊)
?围产期中风(疑似或确诊)
?静脉窦血栓形成(疑似或确诊)
?有其他危险因素的早产儿
?急性高危脑室出血
?脑病伴极低出生体重
?累及中枢神经系统的遗传性和(或)综合性疾病
?神经影像学上的脑发育不良
?伴小头畸形的多个异常的神经相关疾病
监测抗癫痫药物撤药期间或停药后有无复发：虽然没有公开的资料(截至年2月)来支持或反驳这种做法，一些中心在抗癫痫药物撤药期间和停药后使用EEG监测捕捉癫痫复发的可能。本指南委员会成员认同撤药期间和停药后EEG监测的适应症取决于新生儿癫痫的基础病因。例如，急性
脑损伤(如缺血性脑卒中或缺血缺氧性脑病)伴发的新生儿癫痫在急性期处理后是不可能再发的。相反，具复发高风险的新生儿(如脑发育不全或畸形，结节性硬化症或新生儿癫痫综合征)可能在停药后再发。因此，抗癫痫药物调整时必须根据个人的临床情况来决定是否进行EEG监测。
暴发——抑制的监测：可以用EEG监测来量化那些接受谨慎的抗癫痫药物治疗患儿的脑电暴发问的持续时间，如用戊巴比妥或咪达唑仑治疗难治性癫痫持续状态，可使用EEG监测。在其他的情况下，如由于伴显著高血氨的新生儿瓜氨酸血症所致的严重的代谢性脑病，通过药物干预纠正高血氨后，脑电暴发的间隔时间逐渐延长。
使用长程EEG监测判断脑病的严重程度
除了监测发作外，神经生理监测在新生儿重症监护病房有着更为广泛的应用。大多数类型的新生儿脑病其严重程度各异。这也在大家熟悉的脑病Sarnat分级标准中有所反映，Samat的临床分级根据意识状态的异常、肌张力、球反射划分为1至3级。同样，脑电背景异常与脑病的严重程度和病程一致。因此，轻度的急性脑病其EEG背景示轻度异常，中度脑病其EEG背景示中度异常，严重急性脑损伤示重度异常。因此，持续脑电背景评估可提供急性脑病的动态追踪、特征演变以及为其生存或长期残疾的预测提供一个敏感和特异的诊断工具。
评估新生儿急性脑病脑电背景异常
持续EEG监测为评估新生儿脑病的程度提供了重要信息。发生在或接近出生时的急性脑病，严重的背景异常(如暴发——抑制、持续低电压、电静息、不同步、不对称和其他)可提示全脑功能的损害，并提供可靠的预后指标。婴儿期急性脑病从急性期到恢复期过程中，脑电背景异常持续数天到数周可演变为脑功能失调。因此，获取持续的EEG监测可以为临床医生提供治疗新生儿脑病的预后信息。最佳记录时机取决于临床情况。急性缺氧缺血性脑病(HIE)后睡眠周期重现提示预后良好。随着脑病急性期后意识状态的改善，常规1h的EEG监测可能无法同时记录动态期和睡眠期，因为常规1h内多数新生儿缺乏睡眠节律。因此，可以通过延长监测时间(3～4h)或持续监测能更可靠地检测出新生儿EEG和(或)睡眠周期异常。最后，需要在常规新生儿EEG记录上增加记录电极，包括相关的多道生理描记(如心电、呼吸、血氧、眼动和肌电)。多通道记录可以用来准确定位脑区性或半球性电活动、确定新生儿的睡眠分期、描述特定的行为(配以同步视频监控)和区分伪差。
评估产前因素所致的新生儿脑病背景异常
新生儿脑病的很多病因与产前因素显著相关。因此出生后即行EEG检查可能会错过最重要的异常发现，而这些发现通常用于制定预后的评估。事实上，一些背景活动的非特异性正常化甚至可以出现在严重脑损伤后恢复期。对于那些在出生时已演变为急性或慢性脑病的新生几，其EEG表现为轻度的神经功能异常。将来，数字化EEG/睡眠监测，如时一频分析技术，可能有助于我们检测和分析这些轻度的神经功能异常。目前使用多通道脑电/睡眠监测与诱发电位(即视觉、听觉、体感诱发电位)可提供
涉及特异性的神经元网络的神经轴的定位诊断信息及相关预后信息。
发育异常及成熟障碍患儿EEG检查
成熟障碍的概念在极早产儿持续EEG监测特定背景下已经有了演变。一般来说，早产儿EEG背景的表现完全由其矫正胎龄决定，矫正胎龄为胎龄加出生后年龄。熟练的EEG阅图者通过患儿睡眠发育、δ刷的数量和分布、静态睡眠中断类型和诸如额区——过性尖波等特异性脑波的出现来推测孕龄，推测出来的矫正胎龄相差2周左右。一些极早产的婴儿，特别是伴有严重肺部疾病的婴儿，因产后大脑发育迟滞所致的慢性脑病，导致脑在解剖和功能上的不成熟。相应地，持续脑电监测示EEG发育不良。例如，如果一个矫正胎龄为36周的婴儿，其EEG显示出32周胎龄的典型特征，实际胎龄和由EEG体现出的患儿年龄之间的差距是发育障碍的生理学证据。一般而言，基于EEG结果来评估预后的研究多为常规EEG，而不是长程EEG监测。就慢性脑损伤而言，使用多通道、持续EEG和(或)睡眠记录更易于诊断。如有足够的时间持续监测清醒和睡眠期的变化，将对预后有重要影响。
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