带状疱疹留下的神经痛怎么治 [复制链接]

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”、“蛇盘疮”等。据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰，约有10%的患者会遗留有神经痛。而以60岁以上的老年患者带状疱疹后遗神经痛的发生率为最高，可达50％-75％，且随年龄增长带状疱疹转变为带状疱疹后遗神经痛的几率明显增加。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

而带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹区临床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛，患病率约9%～34%，在中国，据资料显示约有万长期PHN患者。另外，70岁以上人群带状疱疹后遗神经痛患病率在50%以上。

本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

带状疱疹，中医称为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”等，西医认为属于病毒性感染，至今尚无特效疗法。初次感染病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。其临床会表现为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有剧烈的神经痛。带状疱疹一旦误治、失治、和病人自身免疫力下降就会产生临床治疗颇为棘手的后遗症——带状疱疹后遗神经痛。

发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1～3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2～4周。轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏疽性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。

带状疱疹后遗神经痛（PostherpeticNeuralgia，PHN），疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内外临床的难治性疼痛之一。

那么，什么样的患者容易罹患带状疱疹后遗神经痛呢？带状疱疹后遗神经痛的发生与身体的免疫下降有关，一般是在老年人或是体质较弱的患者身上出现，肿瘤患者、糖尿病患者、使用免疫抑制剂的患者更容易出现带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹，皮疹位于胸背部沿肋间神经分布：如果带状疱疹已经消退，但仍遗留有皮肤的色素沉着和剧烈的疼痛，那就意味着疾病已经转变为带状疱疹后遗神经痛。水痘和带状疱疹都是急性发作的疾病，而带状疱疹后遗神经痛则是属于慢性疼痛的范畴。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛，疼痛部位位于颈肩部沿颈丛神经分布区域：沿受累神经分布的疼痛感是带状疱疹后遗神经痛的主要特征，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常如蚁走感，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等，这是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，继续发展上行侵犯脊髓背根神经节，造成疼痛信号放大数倍甚至数十倍。一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰，这就是痛觉过敏现象产生。

疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。　带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。

疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。　发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状，患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。　当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。　当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。　因此，需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查，及时发现和治疗带状疱疹的并发症。

带状疱疹后遗神经痛如何治疗？对于PHN患者来说，治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。而其中最主要的一点，就是疼痛的控制。目前治疗带状疱疹后遗神经痛的方法有很多。中医中药：适合于发病的各个时期，早起可以有效减轻疼痛，促进疾病恢复，同时调整体质，身体状态改善较好，生活质量好。中医对疼痛类疾病的认识通常概况为“不痛则通”，但不通可以辨证出多种原因，比如气滞、血瘀、寒凝、痰饮等，所以治疗此病需要辨证论治。

其中，止痛如神汤就是一味良药。方义及组方特点：止痛如神汤由秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄组成。方中黄柏性味苦寒，能清热燥湿、泻火解毒，苍术辛散苦燥、健脾燥湿，两药相伍，则标本兼顾；大黄清热解毒，并能泻下通便，能增强黄柏泻火解毒之力，并能使热毒下泄。泽泻性寒，能利水渗湿以泄热，秦艽、防风祛风除湿，使热毒解透于外。桃仁、当归尾为活血散瘀之良品，又能润肠通便以泄瘀，能消痈止痛；皂角刺托毒排脓、活血消痈，配以槟榔行气利水通便，更利热毒下行。综观全方，诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、祛风消肿之功。针灸拔罐：对各期的治疗都有很好的辅助作用，阿是穴、至阳穴点刺拔罐放血。后期疱疹处皮肤颜色发黑发暗的，用0.6号针头泄血笔大面积、全方位的点刺放血，可以3至5天泄血一次，直至皮肤颜色变至基本正常为止。

理疗：有红外线、神灯、中波紫外线，红蓝光等，对减轻局部炎症，促进恢复有明显作用。局部封闭：对于皮肤较敏感的患者，局部封闭可以在最短时间内控制症状，随着治疗次数的增加，疼痛逐渐缓解。止痛药：对于疼痛难于忍受的，严重影响患者休息，生活的；或伴有其他重要心肺疾患，疼痛会加重原有疾病恶化的；经络微创针刺治疗：根据患者发病时间诊断评估整体代偿力学改变，以骨盆衔接脊柱点为中心，先整体后局部的治疗方案。在头面部的后遗疼痛以颈丛神经及面神经卡压综合征松解治疗；在肋骨前后部位的后遗性疼痛，以松解治疗胸椎脊神经后支为主要松解点；在腰腹部的后遗性疼痛明显的，以腰丛神经为松解治疗点治疗；在下肢等部位后遗性疼痛明显的，根据疼痛部位选择腰丛或者骶丛神经松解治疗。

治疗后遗神经痛的方法固然重要，但是早期、合理、有效的治疗疱疹是减少后遗神经痛的关键。

带状疱疹后遗神经痛的护理：1、环境：要保持室内干燥，避免潮湿，保持患处清洁、干燥，勤换衣被，防止感染。可以淋浴，毛巾轻轻擦干，避免用力摩擦刺激皮损，根据不同的皮损情况，遵照医嘱选用适合皮损的剂型。2、精神：建议可以给带状疱疹后遗神经痛的患者采用分散注意力的方法，学会放松技术来缓解疼痛，如：看电视、听音乐、深呼吸等。3、睡眠：（1）睡前避免食用刺激性食物，必要时遵医嘱给予帮助睡眠药物。（2）尽量采取健侧卧位，减少局部刺激。4、饮食注意：每日控制总热量，三餐合理分配，宜吃清淡易消化、高优质蛋白、高维生素如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蔬菜水果等。避免食用辛辣刺激性食物，如：葱、姜、蒜、辣椒等，禁食海鲜。

白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、山东省医院名誉院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。

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