VOL.36
作者｜东莫
编审｜东莫
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从小到大，对于“左眼跳财、右眼跳灾”这句话基本耳朵都要听出茧了，
以至于已经年了，
只要眼皮一跳，第一反应还是先想是跳财还是跳灾，一边捂紧了自己的钱包，一边还安慰到：这都是迷信！
毕竟，从小到大跳了这么多次眼皮，也没有马上出现啥子灾难，
而财嘛，今年的和去年的双十一，当天也没有觉得眼皮异常活跃啊！
是的，对大多数人偶尔出现的生理性眼皮跳来说，确实可以不用管！
但有些人是病理性的眼皮跳，比如面部痉挛→眼皮随时都在跳，如果完全不管，不仅舍财（因为会影响打麻将等操作），对患者本人和周围的人来说，更是灾！
今天，医院针刀治疗中心的高雨院长就来跟大家讲一讲，为什么面肌痉挛必须要治！
面肌痉挛，在临床中较为多见，但是我们往往对它认识不够完善，在治疗时带来了不全面的认识及诊疗。
面肌痉挛又称半面肌痉挛，症状是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽搐为主；而传统治疗时，很多都只停留在局部的治疗，认为能制动就行，这样的诊疗思路还是不完全。
说起该病真正的病因，并不在颅外的面神经支配的肌群上，其从大脑皮质到面神经末梢的整个通路中，任何压迫或刺激病变都可能会引起面肌痉挛。
我们平常见到的这类病人大概是这样的：
有的人在不说话时，没有任何痉挛;一说话，周围的肌肉运动时，面部其它肌群同时出现抽动;甚至整个平面表情肌及颈阔肌堆到一起。
第二类病人，面部某些小肌群不由自主地抽动一下;过几秒或更长时间又动一下，有的小肌群则不停地快速抖动。
面肌痉挛常见的病因有这些：
1
中耳乳突炎症
2
肿瘤、小桥脑角肿瘤
3
脑炎、蛛网膜炎
4
面神经麻痹后遗症、多发性硬化等
在以上这么多病因中，到底是怎么引起的面肌痉挛的呢?
有的观点认为面肌痉挛是一种神经纤维的脱髓鞘病变，这样的认识应该是成立的，但是脱髓鞘的部位在哪里，它为什么脱髓鞘才是值得深思的。
目前微血管压迫论占主导地位，并通过大量手术解除了血管的压迫后，治愈了大量的面肌痉挛的病人，认为这个病是面神经受激惹引起的一个可逆的病理生理过程。
国内学者通过颅后窝及颅乙状窦后路做血管减压术治愈了很多患者，治愈率高达80％以上。而近年来对面肌痉挛病人采用MR检查发现：病变侧面神经人根区有血管迁曲、压迫，术中又发现面神经与血管粘连压迫，那么手术的治疗解除了这些病理变化了吗?
这些病理变化对面肌痉挛是真正的原因，还是面肌痉挛引起的病变并没有说清楚。诚然手术解除了很多人的症状，但是并没有将髓鞘接起来，那么症状的存在与消除还与神经脱髓鞘有关系吗?但是有没有脱髓鞘病变并没有交代，再者说这样一个压迫出现脱髓鞘病变的可能性并不大，似乎理由不够充分。
那治好的原因是什么呢?所以又有人指出，面神经脱髓鞘及血管压迫是引起面肌痉挛的两个必要而又充分的条件，这样的理解就好像合理了一些
也就是认为：面神经脱髓鞘不全是受血管压迫引起面肌症状的主要原因。
我们在上面说了两类常见的面肌痉挛的病患。
但一般来说，没有哪一种抽动与人的脉搏跳动一致，那么神经受到血管的压迫而与动脉的搏动有关就稍有牵强了。这类病人，很多能清楚地指出面肌痉挛是在什么情况下出现的；多数人认为是由面瘫迁延不愈而发展成面肌痉挛。
而还有一部分人说不清原因。无论能不能说清面肌痉挛形成的原因，但它们的病理变化是一样的，下面我们重新解释一下面肌痉挛。
首先，在面肌痉挛时，其支配的面神经纤维原则上一定是病变的，而其面神经核也可能存在缺血而出现异常兴奋的传导，这是通过传人神经纤维将兴奋传导而引起的。
其次，对面神经纤维病变引起的原因做一下分析：拿面瘫来说，当面神经出现炎症时导致面瘫，那么它的病理变化多是局部因水脚引起的神经内水肿，出现轴突断裂信号传导障碍。
重点来了！！
假如此时没有及时保护其髓鞘，那么髓鞘易出现消融。
因为神经轴突失去了髓鞘的保护，部分形成神经瘤，轴突不再生长，而有少数继续向远端延伸与远端的神经轴突融合。
由于失去“髓鞘大佬”的保护，就失去了神经的完整性，很可能出现神经干的错乱吻合，也就是支配眼轮匝肌的神经纤维，既有自身的原有支配纤维，又有其它肌肉的神经纤维，所以本来是想闭眼，结果其它面部肌群也一起痉挛了。
因而有人不说话看不出来，一说话，单侧面部表情肌群即开始运动出现相互牵拉性痉挛。
02
第二种因素
不自主抽动的重要原因
由于神经纤维的病变，轴突变性、异常肥大，表明神经受压损伤后出现神经根变性及髓鞘脱失。
这个病变多为面神经管当时因面神经水肿高压刺激引起的慢性病变。
其次，面神经正常占面神经管容积的83％，当面神经病变后轴突肥大、弯曲，占据了面神经管的所有空间，而形成了轴突的自身高压持续状态，使一部分纤维不断接受刺激传人中枢，但中枢的兴奋因髓鞘脱失而出现的轴突变性，不能正常下传而蓄积，当兴奋蓄积到一定程度便可形成一种爆发式下传而引起一次面肌痉挛发作
这就是那种未开口就不由自主抽动的重要原因。
02
还有最后一种情况...
面神经纤维出现的错误连接，而面部肌群同样存在病变，而这种持续性病变对面神经产生持续刺激，将信号传导到面神经运动核，使其活动增强。
这样面神经元损伤的部位即称为种“扳机点”，这些逆行传导的冲动就成了“引燃物”，使这种冲动在面神经核不同神经元间相互传递后，冲动下传使面肌出现一过性痉挛现象。
经过上述这样分析，面肌痉挛似乎是难以治愈的疾病，因为谁都清楚脱髓鞘病变是不可修复的。
如果脱髓鞘变化不能治愈，那只有将希望寄托在去除慢性炎症刺激上，但是这种慢性炎症刺激又恰恰不好去除，因为此类病人多数的病变位于面神经的骨性纤维管道内及周围。
那么究竟该如何治疗呢？
01常规治疗
改善面神经管内及面神经自身的营养，以达到自我修复，消除炎症的目的；再者通过改善面神经运动核的营养，使其传导兴奋达到正常。
02手术治疗
局部开窗减压，解除面神经刺激
03药物治疗
以镇静止痉，补充钙镁离子为主。
有时候，其实不管面部肌肉、眼睛跳没跳，
该来的灾心里头比谁都清楚，比如考试没考好遭老妈埋汰、工作没做好遭领导训话……
而该舍的财，信用卡账单也是明明白白，比如马上又要来了的双十一、双十二年货节……
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