病例分享股外侧皮神经卡压的超声诊断 [复制链接]

很简单的一个肌骨超声检查病例，分享是为了大家共同学习，也是让我们自己回顾并拓展学习，积极提高。

患者**先生，半年来右侧大腿外侧麻木疼痛，前来我院骨科就诊，临床诊断股外侧皮神经卡压，进而到我科行股外侧皮神经的肌骨超声检查，以明确诊断。

对患者双侧股外侧皮神经进行超声扫查后，所见如下：

图一右侧股外侧皮神经长轴切面，肿胀明显

图二右侧股外侧皮神经横断面增粗明显

图三左侧股外侧皮神经长轴切面内径正常

超声提示如下：

图四术前体表标记图五术中所见增粗的股外侧皮神经

术后诊断：

右侧股外侧皮神经卡压

关于股外侧皮神经卡压的知识点：

在了解这个疾病之前，充分了解股外侧皮神经的解剖的必要的，毕竟肌骨超声中，解剖是最基础也是最重要的。

股外侧皮神经（lateralfemoralcutaneousnerve,LFCN），系纯感觉神经，来源于第2/3腰神经前支的后段，在腰大肌的后方下行，斜向外下方穿腰大肌至其外侧缘，经髂肌前方，在近髂前上棘内侧走行于腹股沟韧带的深面或穿行于腹股沟韧带中。在腹股沟韧带下方的3cm处进入皮下组织，走行于阔筋膜形成的双侧膜结构中，分布于股外侧皮肤。

图6示：股和股外侧皮神经的解剖。

股神经和股外侧皮神经穿过左侧腰大肌和髂肌之间的筋膜平面。PMM:腰大肌，IM:髂肌，LFCN：股外侧皮神经，FN:股神经。

尸体解剖研究发现，股外侧皮神经（LFCN）与臀上皮神经类似，也存在变异，但是以离髂前上棘1cm内为主（约80%)，且90%是在2cm以内。从髂前上棘（ASIS）到LFCN的平均距离为8.8mm，腹股沟韧带与LFCN的平均夹角为83.38°。了解这些解剖关系非常重要，有助于我们定位和诊断，同时术中行股外侧皮神经减压或切除术时，避免损伤股动脉、股神经等重要结构。

图7示：ASIS为髂前上棘（anteriorsuperioriliacspine），PT为耻骨结节（pubictubercle），约70%离ASIS约1cm左右。

图8示：尸体上暴露的股外侧皮神经（LFCN，箭头）与邻近结构

ASIS=髂前上棘，PT=耻骨结节，TFLM=阔筋膜张肌，IM=髂骨肌，SM=缝匠肌，FN=股神经，FA=股动脉，EIA=髂外动脉

股外侧皮神经卡压是临床常见的病变，也有称之为股外侧皮神经炎、麻痹性股痛等。实际为神经走行过程中的机械性受压产生的慢性神经炎表现。

图10、11示：股外侧皮神经卡压综合征的典型感觉异常区域

病因与声像图

股外侧皮神经卡压常见于腹围过大者、风湿免疫性病变、外伤或盆腔肿块的压迫等，孕妇也有一过性卡压的症状。

采用18mHz高频超声探查股外侧皮神经，以阔筋膜张肌和缝匠肌之间的肌间隙作为声像图定位标志，可有效降低探查难度，髂前上棘和腹股沟区的卡压病变都能清晰显示。超声检查一般首先发现卡压区域远侧段肿胀的股外侧皮神经，然后连续横断面结合长轴切面，检查神经受压变细的部分。

股外侧皮神经卡压的声像图多表现为髂前上棘处纤维组织增厚（图12）、或者股外侧皮神经与髂前上棘非常贴近而使得神经受压（图13/14），远段神经增粗，部分病变可呈瘤样改变，并有异常血流信号。

图12示：股外侧皮神经卡压

图13示：股外侧皮神经短轴切面，与髂前上棘贴近，神经束膜回声增高

图14示：股外侧皮神经卡压长轴声像图

超声评估股外侧皮神经卡压时，应注意到一部分患者的股外侧皮神经未见明显异常声像图，但是具有较为典型的症状，此时应注意股外侧皮神经与腹股沟韧带的关系，大部分股外侧皮神经走行于腹股沟韧带的深方，但是小比例的神经科走行于腹股沟韧带内（图15），此种解剖变异应提示给临床。

图15示：股外侧皮神经位于腹股沟韧带内

另外假如临床施行局部区域麻醉治疗时，超声也应提示在腹股沟韧带水平的神经分支数目，否则可能影响神经阻滞的效果。

另外，必须引起注意的是，髂前上棘处的肌腱附着点炎也是造成股外侧皮神经卡压的原因（图16），因而此处的附着点炎更常发生在血清阴性的脊柱关节病的患者，因此，假如超声发现股外侧皮神经卡压和附着点炎同时存在时，应进一步检查骶髂关节并提示临床相关病变的可能性（图17）。其他原因，例如髂腰肌筋膜血肿、盆腔肿块等均可卡压股外侧皮神经，超声检查根据临床实际上情况而进行提示。

图16示：股外侧皮神经卡压与附着端炎声像图

图17示：骶髂关节炎声像图

股外侧皮神经超声检查看似简单，想做的更好，就得具备超强的解剖及临床知识，小伙伴们，医学路漫漫，我们一起成长！

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