编译/陈美婷
▼神经损伤
面神经损伤发生率为0.5%-1%，原因常为产钳压迫面神经周围支，面神经丛发育不良（Mobius综合征）较少见，最常受累的是面神经下颌支，导致患侧肌肉收缩受限，健侧面部啼哭时牵拉向下，如图1所示。大概2-3周可以自行缓解。面瘫需要和其他不对称哭脸（ACF,asymmetriccryingface）鉴别，ACF时眼睛和额部的肌肉是不受累的，ACF常见的原因则是降口角肌发育不全导致口唇向下活动受限。
图1新生儿面神经损伤
臂丛神经损伤发生率为0.5‰-2.5‰，危险因素包括肩难产、巨大儿、难产、臀位及器械助产，诊断主要依靠单侧手臂无力的临床表现，若同时伴有肩关节活动受限，则需要考虑臂丛神经根撕脱，需请骨科评估。神经重建目前仍有争议，一般在6个月后才进行，而对于新生儿而言，镇痛非常重要，镇痛治疗的目标包括：
口服药物镇痛；
确认随即的运动方式是否会引起疼痛；
进行患者教育，既可以活动患儿的肢体，也能把疼痛及邻近关节过度活动最小化。
膈神经损伤往往伴随臂丛神经损伤，临床表现为反复发作的紫绀伴呼吸窘迫，诊断往往根据胸片，可以看到纵膈上移，可先行期待治疗，若30天后不能自行恢复，可手术干预。
▼骨折
锁骨骨折是新生儿最常发生的创伤，发生率为1%-1.5%。危险因素包括产钳、肩难产、高出生体重、高龄产妇。诊断基于新生儿时的错位骨折，通常伴有患侧瘀斑。但锁骨骨折无需特殊治疗，新生儿患者疼痛会持续5-7天，当组织愈合变硬（7-10天）后疼痛会减弱，预后良好，通常没有后遗症。
颅骨骨折主要分为线性骨折和凹陷性骨折，线性骨折通常只需要密切观察和监测，凹陷性骨折会增加颅内损伤的发生率，尤其是骨折深度大于1cm。最常见的颅内损伤是蛛网膜下血肿，而一旦患儿诊断凹陷性骨折伴颅内损伤，需要在12-24小时内请神经外科干预。
图2左侧额骨中度凹陷性骨折
腹腔内损伤也常有发生，常见的是肝脾的损伤，临床表现多为休克、苍白、贫血、腹部紧张，诊断常根据腹部超声及CT扫描。治疗包括液体复苏、补充血容量（包括浓缩红细胞输注、补充凝血因子等）。
长骨骨折如肱骨及股骨的骨折也较为常见，重要的临床表现与危险因素总结如表1所示：
表1肱骨和股骨骨折的比较
▼总结
近二十年来产伤的发生急剧下降，最主要的危险因素是巨大儿和器械助产。帽状腱膜下出血是常见的急诊，需要密切监测和干预。产钳使用常导致面神经损伤，不过往往是自限性的。臂丛神经损伤则常见于肩难产。而对于锁骨骨折、大部分的颅骨骨折及肱骨、股骨骨折都无需手术治疗。合理的分娩计划及产科、儿科等多科合作则可以更好地与家长沟通产伤以最小化医疗矛盾甚至诉讼。
*图表均来源于参考文献
资料来源
GangaramAkangireetal.Birthinjuriesinneonates.Pediatricsinreview;37(5):-.
责任编辑：小闫
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