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第三至六对颅神经损害的临床表现与意义 [复制链接]

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动眼神经:第三对颅神经,为运动神经,含有由中脑背侧的动眼神经核所发出的一般躯体运动纤维(穿过眶上裂入眶)支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌等眼外肌,可使眼球向上向内运动。动眼神经内还有由中脑动眼神经副核发出的副交感神经纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌,参与调节瞳孔对光反射以及晶状体变厚。因此动眼神经即负责眼外肌又调节眼内肌。

由于动眼神经分别由两侧眶上裂入眼眶,因此海马沟回疝后交通动脉瘤等疾病造成动眼神经核下性病损阴时,患儿多出现单侧性完全性麻痹,但无眼轮匝肌瘫痪。

动眼神经麻痹可出现其所支配的全眼肌麻痹。眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视,眼球不能向上、向内、向下运动或受限,并可出现复视。

眼内肌麻痹可表现为瞳孔散大,光反射及调节反射消失。复视是指某一眼外肌麻痹时眼球向麻痹肌方向运动不能或受限,从而出现视物重影,病侧视网膜上某一点所形成的影像不清晰形成重影的假象或虚像,向健侧眼肌方向运动不会出现复视。轻微眼肌麻痹时,眼球运动受限及斜视可能不明显,而仅有复视,此时可根据真像和假像的位置关系辅助判定麻痹的眼肌。

中脑肿瘤等病症压迫动眼神经核造成损害时,患儿可出现双侧性不完全性眼轮匝肌轻瘫,眼外肌先瘫(可有上睑下垂症状),后出现眼内肌瘫痪(如瞳孔调节障碍等)等表现。

由于脑干的动眼神经核受到双侧皮质脑干束支配,因此单侧皮质脑干束病损往往很少出现动眼神经麻痹的表现。

除动眼神经外,滑车神经支配上斜肌、外展神经支配外直肌,因此眼球运动调节受到动眼神经、滑车神经及外展神经的多重支配。关于眼球运动障碍的内容请参考滑车神经及外展神经部分章节内容。

小儿瞳孔大小及其异常的临床病理意义请参考本

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