高血压脑出血部位及相关预后的科普知识
大家好，我是贺医生。随着人们生活水平的增高，越来越多的人患有高血压病。其中高血压性脑出血在临床上也比较多见，以前的视频及文章已经给大家科普过了高血压性脑出血的相关知识；因为不同部位的高血压脑出血对预后影响很大，重要部分的少量出血都有可能危及生命，今天就具体为大家结合CT片说一说不同部位的高血压脑出血的预后。
高血压脑出血的常见症状一、什么是高血压脑出血？（跟大家以前复习一下）
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
高血压性脑出血是由于长期的高血压导致脑内小动脉壁发生变性出、缺血和坏死，或者形成微小动脉瘤等改变，在血压剧烈波动时，导致已病变的脑血管破裂出血所致，形成脑实质内血肿。
二、高血压脑出血的常见部位
高血压脑出血的最常见好发部位约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生与脑干和小脑，高血压脑出血以基底节区最多见，核壳是高血压脑出血的最常见部位，其次为脑叶皮层，丘脑，桥脑，小脑半球，脑室，而发生于延髓和中脑者极为少见。
脑出血的不同部位三、脑出血不同部位CT片的预后
因为不同部位的高血压脑出血对预后影响很大，甚至重要部分的少量出血都有可能危及生命，而不再功能区的脑出血，即使出血量较大，也不会留有后遗症。
1、基底节区脑出血：
壳核是高血压性脑出血的最常见部位。主要是豆纹动脉外侧支破裂，典型症状可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性脑脊液。
典型的基地及区脑出血通常后遗对侧肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，主侧半球可有失语(右利者一般是左侧基底节区脑出血导致失语)；如破入脑室者长期有70-80%的几率可以导致脑积水的发生，预后不佳。
2、丘脑的出血
丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。按照头部CT的表现可分为三型：
（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；
（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；
（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
应该属于局限型头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大，血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节（预后等同于基底节预后）预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。
3、脑干出血
脑干出血是脑干部位血管出血导致的一种重症脑血管疾病，临床上较为少见，多发于脑桥，约占脑出血的10%，但近年来发病率有逐渐增高的趋势。虽然脑干出血的发病率不高，但是脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。
典型的脑干出血4、大脑皮层的脑出血（脑叶的脑出血）
常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征、癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏深感觉障碍、空间构象障碍；额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶可见Wernicke失语、精神症状；枕叶出现对侧偏盲。
顶叶的脑出血
顶叶脑出血破入脑室额叶的脑出血
典型的额叶脑出血破入脑室颞叶的脑出血
颞叶脑出血，靠近皮层枕叶的脑出血
枕叶脑出血5、小脑的脑出血
是由小脑齿状核动脉破裂所致。小脑出血起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反射存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。
小脑出血不太多6、脑室出血
脑室出血是常见的临床危急重症，该疾病起病急促而且发展快，极容易出现颅内高压、脑血管痉挛或者脑积水等严重并发症。若患者未能够及时接受有效治疗，则生命安全会受到严重威胁。
原发脑室出血，脑室铸型最后，希望我们生活中减少脑出血的发生；希望人们都能健健康康的生活。
健康生活，幸福美满。
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