乔兴茂
医院神经内科主任，山东省健康管理协会神经病学专业委员会常委，山东省脑血管病防治协会慢性脑缺血专业委员会常委，山东省脑血管病防治协会预防专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常委，山东省老年医学学会第一届帕金森病及运动障碍疾病专业委员会会员，山东省脑血管病防治协会介入专业委员会急性脑卒中再通协作组常务委员，山东预防医学会卒中预防与控制分会委员。山东省医师协会神经内科医师分会委员，烟台市医学会脑血管病专业委员会委员，烟台市医学会神经内科专业委员会委员，龙口市脑血管病质控中心常委。工作经历：工作35年，年任神经内科主任，在脑梗死的诊断与治疗上积累了丰富的临床经验，年开展脑血管病的介入治疗，目前能开展急慢性颅内外血管的闭塞开通治疗，颅内动脉瘤治疗。
神经系统疾病的诊断包括定位诊断和定性诊断，定性诊断是确定疾病病因的诊断，本次我们就来学习神经系统的定性诊断。
什么是Hiiiit-bed原则，神经系统疾病的病因有血管性、炎症性、免疫性、肿瘤性、变性、代谢性、中毒性、遗传性、脱髓鞘性、发作性及其它。为了便于记忆和临床应用，以上分类可归结为Hiiiit-bed原则（「打、打、打、打床」原则），即以下英文单词的首字母缩写：heritage；inflammation、infection、immunity、intoxation；tumor；bloodvesse；epis；denaturation、demyelinate、daixie（metabolism）。根据起病和病程如何分类定性诊断特别重视起病的急缓和病程特点，根据起病缓急和病程分类如下：急骤起病（数分钟症状完成：脑血管病）；急性（数小时、数日：感染性疾病）；亚急性（数日、数周：自身免疫性疾病）；慢性进行性加重（肿瘤或遗传变性病）；疾病转归为静止（后遗症）；进行性加重（神经变性、肿瘤或遗传代谢性疾病）。献上手绘图一张，帮助理解：
Hiiiit-bed的各临床特点：
1.heritage（遗传性疾病）家族中可有同样疾病。如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症、先天性肌强直症、神经纤维瘤病、结节性硬化症、脑面血管瘤病、进行性肌营养不良、共济失调毛细血管扩张症等。2.infection、inflammation（感染性或炎症性疾病）呈急性或亚急性，多于数日达到高峰，少数可需数周。伴有发热、外周血白细胞增高或血沉增快，PCT增高等全身感染中毒症状，神经系统症状和体征较广泛。如细菌性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、脑囊虫病等。3.immunity（免疫性疾病）呈亚急性，为急性进行性经过，不一定伴发热。如重症肌无力、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性脊髓炎、面神经麻痹、系统性红斑狼疮等。4.intoxation（中毒性疾病）呈急性或慢性发病，急性进行性经过。如化学品、毒气、生物毒素、食物、药物中毒等。5.tumor（肿瘤性疾病）起病缓慢，慢性进行性加重。可有癫痫、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状，还有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征象。如神经胶质瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤等。6.bloodvesse（血管性疾病）突然发病，起病急骤，症状在数秒、数分钟、数小时即达到高峰。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等。如烟雾病、颅内出血、动静脉畸形、先天性颅内囊性动脉瘤、海绵状血管瘤等。7.epis（发作性疾病）为突然发生，可反复发作，具有突发性、发作性和自限性特点。如癫痫、偏头痛、抽动障碍、睡眠障碍、癔症、屏气发作等。8.denaturation（变性疾病）起病及病程经过缓慢，经过半年以上的进展，慢性进行性加重。呈亚急性经过，进行性加重。如脊髓小脑共济失调、遗传性运动感觉神经病等。9.demyelinate（脱髓鞘性疾病）呈急性或亚急性起病，有缓解和复发的倾向，部分起病缓慢，呈进行性加重。常见有：脑白质营养不良、弥漫性硬化、同心圆性硬化、急性脱髓鞘性多发性神经根炎等。10.daixie（metabolism，代谢性疾病）起病缓慢，病程相对较长，多在全身症状的基础上出现神经功能障碍的体征。如半乳糖血症、神经节苷脂沉积病、戈谢病、尼曼-匹克病、粘多糖代谢障碍、线粒体脑肌病、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、婴儿维生素B12缺乏性不自主运动、甲基丙二酸血症、周期性麻痹等。11.其它外伤、先天性颅脑畸形、小脑系统疾病、脑性瘫痪、新生儿胆红素脑病、维生素K缺乏伴颅内出血等。神经系统疾病最有成就感的是诊断的过程，而不是结论。如果我们可以用「biiiit-bed」原则诊断出疾病的性质，而非依靠辅助检查，那么我们的成就感可能爆棚。除了biiiit-bed原则，还有一个「Midnights」原则，即（M--metablism；I—inflammation；D—degeneration；N—neoplasm；I—infection；G—gland；H—hereditary；T—toxication；trauma；S—stroke）。不管使用哪种方法，只要能全面、正确的对神经系统疾病进行定性诊断就可以了。预览时标签不可点