面神经麻痹有中枢性(核上性)和周围型(核下性)两种。区别在于损伤在面神经核以上还是以下。
面神经核支配睑裂以上的神经双侧互相支援,所以中枢性面神经麻痹不会影响到睑裂以上的闭眼、皱眉。
但我们常考的是周围性的,也就是会影响到闭眼、皱眉的那种麻痹。
周围性面神经麻痹在茎乳孔以外损伤的临床表现,取决于损伤了面神经的哪一支:
颞支:额纹消失
颧支:不能闭眼(用力闭眼,眼球转向外上——贝尔征)
颊支:鼻唇沟变浅,鼓腮无力
下颌缘支:口角下垂,流涎
这部分内容相对来说容易记忆一些。
难记的是面神经出茎乳孔之前损伤的表现:
1、茎乳孔以外:面瘫
2、鼓索与镫骨肌之间:面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍
3、镫骨肌与膝状神经节之间:面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变
4、膝状神经节:面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变
5、脑桥与膝状神经节之间:面瘫,但其他症状较轻
其中考频最高的是前4条.
要记忆这部分内容,需要准备的知识是面神经出茎乳孔之前的分支,以及各分支的管辖范围。用一副简单的图来形象表达如下:
按照上面的顺序,从茎乳孔往颅内走,分支如下:
鼓索:味觉、唾液分泌(图中以舌头代表)
镫骨肌神经:听觉(图中以耳朵代表)
岩大神经:泪腺分泌(图中以眼睛代表),位于膝状神经节
那么以上5条中的前4条可以简化为:
1、茎乳孔以外:面瘫
2、鼓索与镫骨肌之间:以上+味觉丧失、唾液腺分泌障碍
3、镫骨肌与膝状神经节之间:以上+听觉改变
4、膝状神经节:以上+泪腺分泌障碍
注意:岩大神经位于膝状神经节,只有这一个不是在某某与某某之间,而是准确位于膝状神经节
段银玲