兰馨同学倾力奉献
关爱儿童健康，呵护快乐成长在上一期内容中，小编简要的介绍了原发型肺结核，它是小儿肺结核的主要类型，由结核杆菌引起。
结核杆菌可不仅仅会侵犯肺部，它在人体内肆虐可侵犯全身各种器官，引起多种结核病。知乎网友“奇怪”描述：“19岁得的‘结脑’，在家难受好几天然后高烧，医院，发高烧12天，治疗了2个月，花了将近8万，其中重症监护室住了将近20天。出院后四联抗结核药吃了2年，医院复查腰穿，复查肝肾功能。”让这位网友饱受病痛折磨的“结脑”，就是结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis，TBM）的简称。它是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是结核病相关疾病中最严重的类型。在肺外结核中大约有5%-15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多等原因，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
结核性脑膜炎倘若诊断不及时、治疗不当，病死率及后遗症的发生率较高，所以早期诊断和合理治疗是重中之重。
结核性脑膜炎的病因
大家已经知道，结核病的病原体就是结核分枝杆菌，俗称结核杆菌。
呼吸道是结核杆菌的主要传染途径，被感染者吸入带有结核分枝杆菌的飞沫或尘埃后，细菌进入人体肺部，即可引起感染，形成肺部原发病灶。
当原发病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量的细菌便侵入了血液，可累计肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜、肠系膜淋巴结等，播散到上述脏器中的结核分枝杆菌会在间质组织中形成细小结节，称为结核结节。
婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，血-脑屏障功能不完善，免疫功能相对较弱，因此当结核分枝杆菌侵害脑部及脑膜时，即可能引发结核性脑膜炎。
脑实质或脑膜的结核病灶溃破，结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中也可导致结核性脑膜炎。
被病菌侵犯的软脑膜弥漫充血、水肿、炎症渗出，形成许多结核结节，炎症渗出物易在脑底诸池聚集，渗出物中可包含上皮样细胞、朗格汉斯细胞及干酪样坏死。
浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经，可引起脑神经损害。
此外，也可能引起脑部血管病变、脑实质病变、脑积水及室管膜炎和脊髓病变，导致相应临床症状。
可以说，结核性脑膜炎的危害十分巨大。
结核性脑膜炎的症状
儿童患结核性脑膜炎的过程大多较缓慢，根据相应的临床表现，大致可以分为三个阶段。
早期（前驱期）
持续约1-2周，主要症状是性格、行为有所改变，会有少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。
可有发热、食欲缺乏、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿腹泻）等。
年长儿可自述头痛。一般较为轻微或非持续性。
中期（脑膜刺激期）
持续约1-2周，因颅内压增高导致剧烈头痛，喷射性呕吐，嗜睡或烦躁不安，惊厥等。
此时期可出现脑神经障碍，最常见的表现是面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪。
部分患儿出现脑炎症状及体征，有定向、运动或表达能力障碍。
眼底可见视盘水肿、视神经炎或脉络膜结核结节。
晚期（昏迷期）
约1-3周，中期时的症状加剧，出现意识朦胧，半昏迷甚至昏迷。
阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，呈舟状腹。出现水、电解质代谢紊乱。
甚至会因颅内压急剧高增导致脑疝，使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。
结核性脑膜炎常伴有并发症，最常见的是脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍，其中前三者是导致患者死亡的常见原因。
倘若诊断、治疗不及时，结核性脑膜炎可能会产生严重的后遗症，如脑积水、肢体瘫痪、智能低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。
早期结核性脑膜炎后遗症甚少，但晚期结核性脑膜炎发生后遗症者约占2/3。
因此，如果出现医院就诊，检查身体状况，及时对症治疗。
结核性脑膜炎的治疗与预防
患儿应注意休息，加强护理，供给营养丰富的食品和水分，选用富含蛋白质和维生素的食物，注意电解质平衡。
有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，保证居住环境阳光充足、空气流通，做好眼睛、口腔、皮肤的清洁护理。
由医生根据患者的年龄、病情、整体健康状况及耐药情况给出治疗方案，一般包含进行抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。
结核性脑膜炎治疗越晚，病死率越高，早期病例无死亡，中期病死率约为3.3%，晚期病死率高达24.9%。
患儿年龄越小，炎症发展越快、越严重，病死率越高，早发现、早治疗可以说是重中之重。
患者临床症状消失后，应保持定期随访观察，一般疗程结束后两年内无复发者，方可认为痊愈。
预防结核病，平时要养成良好的卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，不要对着他人，不要随地吐痰；居住环境勤开窗通风，让室内空气保持流通；每天保证充足的睡眠，合理的饮食，另外还要加强体育锻炼，提高身体抵抗力。
接种卡介苗也是预防结核病的有效措施之一。卡介苗是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80%，可维持5-10年；接种对象主要为新生儿和婴幼儿，大中小学生和新进入城市的少数民族地区人员。但接种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其它预防措施。
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