随着天气渐冷，面瘫的患者开始多了起来，有的人，睡了一夜觉，早晨起来，发现一半的脸不会动了，这简直太恐怖了，这种病，就叫面瘫。那么，这个病到底是怎么回事儿呢？
面瘫
“面瘫”，又叫面神经炎，俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，这个病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。
其实各个季节都可发病，我们通常所听说的发病原因，往往是晚上睡觉没有关好窗户，或者被空调吹到了，会引起此病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，中医也叫口眼?(wāi)斜。患者患侧的脸部下垂，嘴向另一侧歪，同时往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
我们这里说的面瘫，叫周围性面瘫，就是发病就在面部，中医管这叫“中经络”（本文里面所讲的，都是这种面瘫）；另外一种，是中枢性面瘫，是大脑里面的问题引起的，比如脑中风、颅内肿瘤等，这种中医叫“中脏腑”，更加严重。在过去，老百姓管这两种都叫中风，其实，两者是有区别的，有的地区，管周围性面瘫叫“小中风”，我觉得还挺形象的。
这两天，我把面瘫这个病，给大家梳理一下！
首先，这个面瘫是怎么引起的呢？
我给大家梳理一下：
01
正气不足
这是根本性问题，曾经有中医聊天时说，为什么我见到的面瘫患者，多数是脾胃有问题的人呢？比如大便总是不成形的人？其实，这就是正气不足啊，一个正气充足的人，外邪轻易不会捣乱，所以，这是病的深层原因。
02
面部受寒
在这一点上，中医和西医空前一致。其实西医很少承认有什么病是受寒导致的，什么寒邪风邪？但是，这个病西医也会告诉你，尽量躲避寒风，因为他们也认为一个致病因素就是寒冷的空气，导致面神经痉挛，出现了水肿和坏死。中医管这叫寒邪，往往风寒伤到是一个重要的原因。在这个季节，到医院里您会发现，多数面瘫患者，是因为夜里睡觉没有关窗户，被寒风吹到，或者是开着空调睡觉，被寒风吹到导致的。
03
肝火
这是一个重要原因，首先是情绪不佳，肝气不舒，然后导致肝火，这种内火加上外寒，则导致病情比较复杂。我曾经见过一个女孩，和男友分手，但是男友仍然每日纠缠，女孩长期经受精神折磨，肝气不舒，结果一日起床，突然面瘫，这就是内因起作用，这种情况，患者多有近日突然容易发火，脾气暴躁的前兆。
04
病毒感染
这在中医属于外邪潜伏了，叫伏邪，论性质，当属于热毒。西医说是有疱疹病毒等潜藏于人体，免疫力下降等原因，导致发病，则引起面神经炎，出现面瘫。这个病因，和中医前面两个互为因果，互为条件，可能会受寒时，病毒发作，或者上火时，病毒发作。这样的患者，会在发病前耳朵前或者耳朵后疼痛，甚至这种疼痛贯穿于整个患病过程中。
病毒感染导致的面瘫患者非常之多，是值得重视的。
05
牙科手术导致
这个牙医是不会承认的，他们觉得两者没有关系。但是确实很多面瘫患者是在拔牙等牙科手术之后发病，其实五官孔窍是相通的，神经走行往往相邻，所以感染也会互相影响。这样的多属于细菌感染。
06
其他细菌感染
比如一些耳源性疾病，中耳炎会导致面瘫，其他的五官细菌感染也会是病因，但是耳朵感染原因导致的最多。
07
其他原因
比如代谢障碍，糖尿病等导致的，有的是中毒导致的，有的是血管机能不全导致的等等，但是这些类型的比较少，可以忽略。
那么，面瘫都有哪些症状呢？
面瘫这个病，最主要的表现，是患病一侧的面部表情肌瘫痪，抬起眉头时，患侧的前额皱纹消失，眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
面瘫绝大多数是一侧的，而且特别奇怪，是右侧多见，部分患者可有舌前2/3味觉减退的情况，也有患者有听觉过敏的现象。
那么，患了面瘫，到底该怎么治疗呢？
我给大家梳理一遍吧！
首先，刚刚患上面瘫的一周左右的时间里，是急性期，这个期间，病情发展迅速，要及时处理，则事半功倍，否则后面的调理都会比较麻烦。
01
受寒
如果是受寒，则最初的受寒的时候一定要警醒，这是第一阶段，如果处理及时，很快可以解决问题。此时最佳的方剂，应该是经方：葛根汤。
记得当年我有一青岛兄弟，冬天的时候，去海港工作，回来后，感觉面部一侧发木，于是立刻给我打电话，我就给他开了葛根汤，他去药房抓药，当时药房的老中医看了，说这是“经方啊！”而我这朋友喝药后，很快就解除了症状，病情没有继续发展。这就是他抓住了受寒的第一时间处理，效果就会很好。
在这个阶段，有些中医的散寒通络的方子，也都是可以的，临床上常用一些风药，比如羌活、防风、白芷、麻黄等药，都是可以的。
02
内热
这样的情况，一般是患者体内有郁热，同时感受外寒，这是外寒里热，此时的药物，要有散外寒的，同时也要有清里热的。
我举几个有此配伍的中医经验方，给大家讲解一下。
比如，河北的老中医张秋才先生，他的菊青葛根汤，方子是这样的：
菊青葛根汤
菊花十五克、葛根十五克、大青叶三十克、
防风十克、白芷十克、蝉蜕十克、
僵蚕十克、川芎十克、甘草六克。
这是张先生的经验方，他认为任何季节，患面瘫，只要是周围性面瘫，可以不配合任何其他疗法，用此方即可。在这个方子里，防风、白芷、蝉蜕、僵蚕散寒通络，菊花、大青叶等药清里热，这是一个表里双解的方子。
张老先生认为，在服用一两周后，可以加黄芪十五克、当归十克，补养气血。耳后疼痛的，可以加柴胡十克、黄芩十克疏解少阳，阴虚舌红者可加天花粉或者石斛等养阴。
再举个例子，比如安徽张琼林老先生的“面瘫一诊牵正饮”，此方从患病开始服用，一般一诊七副，就可以基本恢复，所以叫一诊牵正饮。一些中医试用过，认为效果确实如其所述，这个方子是这样的：
面瘫一诊牵正饮
金银花二十五克、连翘十五克、葛根二十克、
羌活十克、僵蚕二十克、蝉蜕十五克、
赤芍十五克、防风十克、野菊花十五克、
桂枝六克、甘草六克。
这个方子要先用水泡一夜，夏天泡两个小时，然后熬开锅一会儿就可以了。
此方中，防风、桂枝、羌活散寒，金银花、连翘、野菊花解毒清里热，也是一个散外寒，清里热的方子。
类似的方子比较多，都是中医的经验，值得总结。
一般的患者，基本上刚刚受寒的那个阶段，都错过的，而且现在有内火的人很多，所以这种外寒里热，是多数患者的状态，此时如果能用此类方剂，对控制病情，是非常有好处的。
03
毒盛
那么是不是所有的面瘫，真的用前面的方子就可以了呢？我觉得不是的，面瘫的病因很多，证型也比较复杂，需要认证准确。还有一种毒盛的状态，需要重视，这样的患者，面部疼痛明显，比如，耳朵的前面或者后面疼，有的彻夜无法入睡，疼痛难忍，这种情况，西医认为往往是内部有疱疹病毒发作，比如带状疱疹病毒，导致面神经发炎，出现水肿和坏死，因此会面瘫。
这种情况下，中医认为是热毒壅盛，与体内的肝火、积热、痰湿瘀阻有关。一般轻的患者，用前面的方子清解就可以了，但是，有些重症患者，如果此时热毒无法解除，则导致面神经坏死，则会引起预后不良，造成无法修复的损伤。有很多顽固的，甚至很多年都无法治愈的患者，就是在这个阶段没有处理好，导致最终无法恢复。
此时，我的经验是用普济消毒饮，这是李东垣的方子，专门清解头面热毒，有着非常明确的针对性，如同制导导弹般定位准确。如果出现这种严重的疼痛，则可以立刻使用，会立竿见影解除热毒。
曾有患者，发病后面部疼痛不已，他的形容是在耳朵前后串痛，夜里特别厉害，简直无法睡觉，白天轻一些。询问西医，因为没有看到耳朵中的疱疹，所以只能说是神经痛，不用管它。但是患者病情没有任何缓解。所以我用普济消毒饮，一副下去，疼痛就基本消失，两副喝完，已经不痛，同时，面部肌肉在针灸的配合下，开始明显恢复，可以做出各种动作。
拔牙手术导致的面瘫，治疗方式可以借鉴普济消毒饮的思路，也是清除热毒，控制局面，阻止面神经的进一步损害。
04
针灸
针灸在面瘫的治疗中有很独特的作用，可是对于七天内的急性进展期，到底是否扎针灸，则争议很多。西医往往建议不要扎，因为担心损坏神经，而中医则各有说法。
我所了解的情况是这样的，七天急性进展期内，是可以扎针灸的，具体的方法是，扎健侧，比如颊车穴和地仓穴，健侧合谷穴等，配合印堂等督脉穴位，而对于患侧，则要取穴少，浅扎。很多针灸师反应，在急性期内，这样扎效果非常好。
需要注意的是：垂下来的一侧脸是患侧（患病的一侧），收缩的一侧是健侧（健康的一侧），因为健康的肌肉正常收缩，患病一侧肌肉无力，被牵扯过去，所以脸部会歪向健侧，一般医学工作者知道这个道理，而普通百姓往往会感觉混乱。
那么，西医在这个阶段都是怎么处理的呢？西医有两个思路，一个是使用激素，来控制感染，另外一个思路是用营养神经的药物，比如维生素b1、维生素b12等。我查阅过文献，激素对患者的预后影响并不大，我觉得如果恰当使用中药，则可以不适用激素。而维生素等营养神经的药物，则用用也无妨，至于各种神经因子等药物，我是不看好其效果的，用与不用自己决定。
另外，有的西医认为面瘫为自限性疾病，不用治疗，等一周左右的急性期过去以后，身体就会自己恢复。而一些反中医的人，则以此为由，说中医在治疗着本来自己就会好的病。其实，这是非常错误的。此病有些人是的确会自愈，和一般的外感传染病是一样的，您仔细想想，患了感冒或者肺炎，如果不治疗，会怎么样？也是两个，身体自己恢复了，或者更重了。但是，我们不能因为这些病有一定比率的自愈的可能性，就不去治疗，我们要打最有把握的仗，最大程度令患者康复，这是医学伦理问题，所以，即使此病西医没有优势，也给开出激素和神经营养素，这也是治疗本来自己会痊愈的疾病吗？而且，我们所见到的患者，很多人非常严重，有的甚至几十年都没有痊愈，终生毁容，这是令人悲伤的，在国外，经常看到这样的老人，脸部都是歪的，就是此病没有治疗的结果。
此病在急性期过去后，进入身体的恢复期，但是，很多患者恢复缓慢，一旦三个月内没有恢复，则神经损害会较难恢复，医学界多数认为三个月后的面瘫为难治性的疾病。
中医外治，尤其是针灸等方法，对此病效果非常独特，这是我们老祖宗对人类的贡献。就此问题，我曾经专门请教了我的多年好友，辽宁中医药大学针灸学院的副院长董宝强先生，董院长是针灸高手，针术高明，思路广阔，他认为此病的根源，是身体整体的问题，经络在各处不通，导致气血壅滞，层层传递，问题最后反应在面部，所以他治病多从全身考虑，局部突破。他的理论体系，令我赞叹不已，开心之至。
接下来有机会，我会和大家继续聊面瘫这个疾病，以及董先生的临床思路。
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这个春天不太平之熟地篇——面瘫的治疗
流感的热证，可以参考普济消毒饮
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