请大家先看看这一组图片，看看有什么区别：
左侧患者病史简述：右侧面部带状疱疹两个月，后遗神经痛，两日前因受风寒导致左侧面肌瘫痪，向出疱疹的右侧歪斜，鼓腮漏风，左侧眼睑闭合不良，无听力和平衡障碍。
右侧患者病史简述：左侧耳部带状疱疹一周，急性发作期，伴随左侧耳部带状疱疹出现，左侧面肌瘫痪，向右侧（健侧）歪斜，左侧前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，左侧出现听觉过敏，伴有走路眩晕、平衡障碍等症状。
对比如下：
临床这两个病例一起遇到，同时伴有带状疱疹的病程，极为难得，这两个患者都诊断为面瘫，这个是不错的，但是这两个面瘫一样么？预后有区别么？这方面就值得讨论一番了！首先要明确两种面瘫的准确诊断：
左侧患者根据病史、面瘫发病时间及带疱的位置关系，可以明确诊断为贝尔氏面瘫；右侧患者依据病史、面瘫时间和带疱的位置关系，也可以明确诊断为亨特氏面瘫。下文就分别做以比较。
贝尔氏面瘫
贝尔氏面瘫（BellPalsy）是为了纪念19世纪英国著名的外科医生查尔斯-贝尔（-）而命名的，因其在大脑解剖和神经外科领域的卓越贡献，故以他的名字命名。
贝尔氏面瘫亦称特发性面神经麻痹（IFP）或面神经炎（FacialNeuritis），系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。发病突然，发病前一般无先兆症状，常在晨起时发现有面瘫症状，多单侧发生，个别为双侧发生，多见于青壮年。最大特征是患侧眼球向外上转并露出白色巩膜，这个称为贝尔征。没有这个特征不能称为贝尔面瘫。
贝尔氏面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的严重程度，治疗是否及时、恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数患者可在2~3个月内完全恢复。
亨特氏面瘫
亨特氏面瘫，即RamsayHunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。年由拉姆斯亨特（RamsayHunt）首先报告，由此得名。
本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。主要表现为一次耳部的剧痛、耳部疱疹、同侧的周围性面瘫。
由于病变在面神经的膝状神经节，这里正是管理泪腺分泌的地方，所以70%以上的患者有患侧泪液减少甚至消失，这对于已经合不上的患眼无疑是雪上加霜，患者会出现干眼症，如不及时处理，轻者可导致结膜炎，重者可以产生角膜损伤变性，导致永久性视力下降。少数患者病毒感染的范围更大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，如动眼神经受累可以发生眼球固定，甚至失明。
多数患者还有听神经受累症状，即：耳鸣/耳聋，其中部分患者有前庭神经受累症状，即：走路不稳、眩晕等，少数患者可因此失去劳动能力。
亨特氏面瘫恢复缓慢，恢复率波动在10%到31%，也就是说有的恢复率只有10%最多31%。取中间值的话也就是20%左右。
宋毅峰谈这两种面瘫两种面瘫病因不同，贝尔氏面瘫病因是不良刺激、病毒感染、自主神经功能不稳等多种因素；亨特氏面瘫病因只有一种，是潜伏在膝状神经节的水痘带状疱疹病毒(VZV)的再激活引起，累及面神经最多见。
两种面瘫神经受损部位不同，贝尔氏面瘫受损部位是茎乳孔内的面神经；亨特氏面瘫受损部位是膝状神经节，从而导致面神经的外耳道和耳后的感觉支同时受损。
两种面瘫临床表现也有差异，贝尔氏面瘫的临床表现根据面神经损伤部位的不同而有所变化，主要表现为面部表情肌群运动功能障碍，眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘漏出巩膜带，被称为贝尔征；亨特氏面瘫临床表现除周围性面瘫外，还有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉异常，外耳道疱疹等临床表现。
两种面瘫预后区别最大，贝尔氏面瘫预后良好，只要积极治疗，注重休养，完全恢复率在85%以上，症状轻者可无神经变性，2~3周即开始恢复，1~2个月即可恢复正常。有神经变性者，常需3~6个月才能恢复，这类患者面肌功能训练对预后影响很大；亨特氏面瘫虽然与贝尔氏面瘫相似，但往往后果更为严重，遗留永久性后遗症的可能性更高，感觉神经、位听神经、前庭神经、部分脑神经受损，表现为耳后及疱疹区域巨痛、听力下降、眩晕等，急性期10到14天也就是半个月左右才能稳定下来，恢复缓慢，恢复率只有10%最多31%，取均值也就是20%左右。也就是说亨特氏面瘫一旦形成，就很难痊愈了，及早治疗，给足药物（营养神经为主）也只是最大程度上减轻症状而已。
从患者角度要认清这两种面瘫，准确知道自己面瘫的类型，对疾病预后的预判会更加明白，对治疗方案的选择也更为准确，不至于乱求医和过度医疗，更为积极面对疾病的过程。
从医者角度一定要准确诊断出这两种面瘫，就不会盲目的接诊患者，对于贝尔氏面瘫，可以放心大胆接治，不管是采用药物，还是膏药、针灸、按摩、理疗等治疗办法，基本都会达到良好的治疗效果，基本能做到药（手）到病除，给予患者较为满意的交代；但是一旦遇到亨特氏面瘫就要及其小心了，要及时与患者进行沟通，讲解清楚疾病常识，让患者充分了解和配合，尽最大努力给予治疗上的帮助（治疗主要是采用激素以及神经营养类药物），因为大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，所以万万不可向患者夸下海口，以免后期失信于患者，无法自圆其说，这也是现在好多面瘫专科中最常遇到的难题之一。
推荐阅读
Re