关于肺癌的认识以及几点建议
今天我们来谈一谈肺癌。因为环境污染，特别是大气污染，吸烟，接近放射线，不良饮食，还有一些基因遗传等。现在肺癌患者越来越多了，而且上升趋势较快。肺癌爆发年龄也在变小，一般40岁以上，特别是60到79岁时高峰年龄，现在我见过的30几岁都有，甚至由于被动吸烟，女性得肺癌的趋势比男性更猛。肺癌根据细胞类型，或者组织形态学分为好几种，可能大家听不懂，我就不多做解释了。根据病理类型的不同，治疗方案也是不一样的，比如非小细胞肺癌，对于局限性病变可采用手术，根治性放疗，根治性综合性治疗等；对于播散性病变可采用化疗、放疗、靶向治疗等。对于小细胞肺癌多采用化疗为主。大家记住肿瘤治疗一定是个性化治疗，不要认为某人得了肺癌怎么用这个药有效，自己就没效果。暂且不论病理类型，肿瘤分期。就算病理一样，可能你就对这个药不敏感，所以病人不要一概而论，医生一定是根据病人的情况给病人设计最佳的方案，甚至有可能是循序渐进的方案，因为化疗最终是耐药，肯定要一步步来。我们治疗肿瘤，国际上有一个治疗标准，叫NCCN指南，用什么方案，一般都是根据指南来的。上海治疗肺医院呼吸科白春学教授那里，他现在退了，朱主任做科主任了，但是白主任还有门诊，医院的周新教授，医院的周彩存教授名气都非常响。肺癌的基因诊断很发达。基因诊断如果有突变的，医生往往推荐用小分子靶向药物，比如罗氏制药的特罗凯，阿斯利康的易瑞沙。现在国产的也有，国产进口价格相差好大。经常有人问我国产进口效果差别大吗?其实我认为差别不是很大，如果病人特别有钱用进口，没钱用国产，问题不大的。另外我知道还有赠药，具体赠药可以问问床位医生。化疗的缺陷我想大家都知道:杀敌自损，更可悲的是化疗无效或者耐药。我经常给患者打比方说就像农村里打农药除杂草。有些农药不管用，或者经常打就失灵了。我自己总体上觉得肿瘤的每种化疗药物有效率在五分之一。至于靶向药物，虽然用的时候感觉很好，但是一旦耐药了就变本加厉长，现在一代靶向，二代靶向，甚至三代靶向都出来了，阿斯利康公司出来了一个，对于肺癌患者意味着又能多活几年。除了化疗靶向还有放疗，我认为放疗的骨髓抑制破坏更大，所以白细胞血小板红细胞恢复起来很麻烦。升白细胞进口的都是日本产的，惠尔血或者格拉诺赛特，国产的就不计其数了，价格相差也大。但是我认为功效差不多，可能进口的更稳定。升血小板用沈阳三生制药的特比澳，价格在，但是升血小板比较慢，如果很急那只好输血小板了，不过也不能一味输，输到后面就没效果。升红细胞常见就打打益比澳，多一只，吃吃补血的。医院有个托姆刀，这是一个精准放疗，也就是说副作用更小，曾韶冲教授是权威。医院医院，价格很贵，属于精准放疗了。我私下里问过曾教授，质子放疗真有这么神吗?他说效果肯定比普通放疗好，但是也要选择的，不是每种肿瘤都适合。我自己认为有点被神化，对于晚期肿瘤病人，不可能根本改变的。医院，挂名苏州大学附属医院，有个A45治疗，听说效果不错，一次治疗30万，包半年内的费用。我的忘年交上海交通大学特聘教授曹树基先生的夫人去那里治疗了，医院医院，医院（医院被莆田系做坏了）我特意陪曹教授去该院考察了，和他们穆院长探讨了以往的案例。因为曹教授夫人这边用尽了所有的方案了，只好去那里治疗。回来半年人也没了。我在那里认识了一个朋友，效果还挺好，至少他在德国，北京看遍了，都说放弃，在A45治疗下，现在人还活着。所以说肿瘤治疗是因人而异的，个体化方案设计很重要。除了手术化疗靶向放疗，现在还有免疫治疗，莆田人搞的CIK不可信的，现在国家叫停了。我就说嘛，这种非特异性的免疫治疗，运气好了，就像个人里1个有效，肿瘤本来就是免疫逃逸的结果。也就是你体内能够识别肿瘤细胞的免疫细胞失灵了，它识别不了肿瘤细胞了，再把这些免疫细胞抽出来培养得更多输回去有什么用?这叫做谋财不害命！我说对肺癌管用的免疫治疗是PD-1抗体，我们中国没有，医院在做临床试验，患者可以申请。比如医院的周彩存教授那里，只要符合条件，可以入组。在美国的话，已经被批准上市了。这个PD-1抗体，不仅能用于肺癌，还被美国FDA批准用于恶性黑色素瘤和肾癌，据说美国前总统卡特使用后，肿瘤细胞消失了。除了上诉几种肿瘤，PD-1对其他实体瘤也有一定效果，只是还没有被批准。用PD-1也需要检测，如果PDL-1检测阳性才有效果，不是每个人检测都是阳性的。PD-1购买可以去香港买，很贵。平均00块打一次。我是挺看好PD-1的，至少它对于无法放化疗的病人一种其他选择，所以我给大家再补充下，PD-1使用要求胆红素低于正常值的1.5倍以下；没有其他免疫疾病，因为他是增加免疫功能的，拮抗免疫抑制，启动免疫细胞去攻击肿瘤细胞。用了PD-1也有副作用，常见的是肺炎。
肺癌由于血供丰富，容易转移。特别是晚期常见的有脑转移，比如头昏，颅内压增高，所以出现这种情况，不要忘记告诉医生，要做个头颅CT。还有骨转移，骨转移就要用双膦酸盐，进口的有诺华的择泰，罗氏的邦罗力，国产就比较多了，价格相差很大，我同样认为，效果相差不大的。如果使用产品后下颌骨酸痛，属于下颚骨溶解，或者患者本身肾功能不好的，就选择双膦酸盐中的伊班磷酸，邦罗力就是这种，但是价格好贵，需要每支，国产的，是石药集团生产的，商品名我忘记了。至于骨转移到脊柱颈椎，可能影响瘫痪的，我建议去做骨水泥手术，上海六院东的吴春根教授在全国做骨水泥最好的，而且老吴态度好，负责。我以前带我高中班主任父亲去做，当天下床，神奇！不过骨水泥的材料是不能报销的。
肺癌早期不容易发现，咳嗽，治疗无效，又有高危因素的要注意，一开始很少咯血的，晚期肿瘤侵犯到大血管时有大量出血。还有胸痛、发热、关节肿痛，皮肤变化甚至内分泌系统紊乱。我还是建议大家要注重体检，体检时要有肿瘤标志物检查，对于这个标志物有一定参考价值，但不要完全迷信，还有影像学检查，比如X胸片。如果实在不放心的，又有高度怀疑的那做派特CT，价格多，很清晰。不过不要动不动就去做，毕竟影像学检查有辐射的。
现在已经凌晨一点半了，我就写到这里，有疑问的加我
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，而且每年人数都在上升。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。
根据细胞类型分为
1、小细胞肺癌：小细胞肺癌(SCLC)或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
2、非小细胞肺癌：非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。
临床类型
1、鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
2、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。
3、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。
4、肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。
发病原因
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：
1、吸烟：长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。
2、大气污染：
3、职业因素：长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
4、肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
5、人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
临床表现
早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：
1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
早期肺外表现
1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。
2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
晚期症状
肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。
1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。
2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。
4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。
主要体征
1、局限性哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷。
7、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
病理分期
分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
非小细胞肺癌分期
最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
（1）大于3cm；
（2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)；
（3）已经扩散到脏层胸膜；
（4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。
4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征：
（1）扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）；
（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突；
（3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）；
(2)同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节；
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
1．N0：癌症没有扩散到淋巴结
2．N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
3．N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
4．N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌分组分期：1.综合分期:TNM分期
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
1．M0：没有远处扩散。
2．M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表下）。分期比较低的病人生存前景比较良好。
小细胞肺癌分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期
转移分类
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：
1、肺癌脑转移：肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复发、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2、肺癌骨转移：大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3、肺癌肝转移；肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现
4、肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。
5、肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
6、转移临床表现：晚期肺癌压迫邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生：
（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。
（2）压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。
（3）压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。
（4）侵犯胸膜，可以引起胸腔积液,多为血性。
（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管,可引起吞咽困难。
（6）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小，眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。
并发症
1、呼吸道并发症：如
痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。
2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
检查检验
对于肺癌的诊断检查，临床上常用的方法有以下几种：
1、X线检查：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
2、支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。
3、放射性核素检查：67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90%左右。
4、细胞学检查：多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术：肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
由于癌细胞的生物学特征不同，医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。
肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值，临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例，均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现，早诊断、早治疗，减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。
6.、ECT检查：ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。
7、纵隔镜检查：当CT可见气管前、旁及隆突下等(2，4，7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，死亡率约占0.04%，1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
诊断要点
1．反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。
2．肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。
3．胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。
4．早期症状不明显，随着病程进展，可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等症状。
5．支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。
6．晚期病人出现神疲乏力，进行性消瘦和肿瘤压迫周围组织而产生的相应症状，如喉返神经受压出现声音嘶哑等。
7．浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。
8．临床上需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状，经痰结核菌检查阳性，抗结核治疗有效。肺炎病一般发病较快，全身症状比较明显，经抗菌治疗后，症状消失和病变吸收也较快。此外，还应与肺脓肿、肺炎性假瘤、纵隔肿瘤、支气管液囊肿和肺动静脉瘤等加以鉴别。
疾病治疗
化学治疗
近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变。
1、小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。
（1）适应征：经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；KS记分在50～60分以上者；预期生存时间在一个月以上者；年龄≤70岁者。
（2）禁忌症：年老体衰或恶病质者；心肝肾功能严重障碍者；骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；有并发症和感染发热出血倾向等。
2、非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
（1）适应征：
(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：
①有残留灶；
②胸内有淋巴结转移；
③淋巴管或血栓中有癌栓；
④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
（2）禁忌症：同小细胞癌。
放射治疗
1、治疗原则：
放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
2、放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。
3、放疗的适应征：根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
（1）根治治疗：有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在cm的IIIa病例；心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×10^9/L，血红蛋白大于g/L者；KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
（2）姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
（3）手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
（4）手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。
（5）腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。
外科治疗
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%；五年生存率约为22%～44%；手术死亡率在3%以下。
1、手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
（1）无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等；
（2）癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
（3）无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者；
（4）无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
（1）年迈体衰心肺功能欠佳者；
（2）小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
（3）x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
2、剖胸探查术指征凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
3、肺癌术式的选择根据年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
（1）局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
（2）肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除；
（3）袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
（4）全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
（5）隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
4、再发或复发性肺癌的外科治疗
（1）手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
（2）复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
疾病护理
控制疼痛
一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过麻醉神经实现，治标不治本，有些西药如杜冷丁容易上瘾及产生耐药性.建议采取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
病人的护理
日常护理
1.褥疮预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极
多晒太阳
多晒太阳
易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
2.缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。
3.病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
4.心理护理：肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。
对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。
术后护理
肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。
肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。
肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。
要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，医院就诊。同时，医院作胸透视检查，并留新鲜痰液查癌细胞。
饮食护理
1．肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。
2．要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，在热量供应不足时，支链氨基酸也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生腹泻和呕吐。
3．术后饮食调配：术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。
家庭护理
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管；
如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提示发生了上腔静脉压迫综合征；如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提示发生了Horner综合征。
晚期护理注意
1．饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。
2．帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，防止褥疮发生。
3．对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性，以提高其生活质量。
4．对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。
5．可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。
6．多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。
7．密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。
8．如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。
疾病预防
1、禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。
（1）应立即禁烟。
（2）国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。
（3）以减少被动吸烟的危害。
2、减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手。
（1）在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。
（2）改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。
（3）改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。
3、减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面：
（1）限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。
（2）研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。
（3）改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。
4、在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。
5、饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。
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