Horner综合征是由于交感神经通路障碍导致的眼部症状，典型的临床表现包括上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗。由于交感神经路径较长，定位诊断应分为3段进行：中枢损害、节前神经元损害及节后神经元损害。急性Horner综合征伴面部疼痛为神经眼科急症，需要紧急排查颈内动脉夹层动脉瘤。药物定位诊断受到来源限制，且假阳性或阴性率较高，故目前影像学检查为确诊的最有效手段。
临床表现
上睑下垂：由于Horner综合征的上睑下垂是由Müller平滑肌功能障碍导致，故症状较轻微，通常仅1～2mm。而且个别患者并不伴有瞳孔不等大的表现，临床容易漏诊。Müller平滑肌同样存在于下眼睑，故患者下睑上抬，称为“反向”的上睑下垂（图1）。Horner综合征的上睑下垂与动眼神经麻痹的显著上睑下垂存在区别。由于上、下眼睑缩小，患者出现眼球内陷的表现。
图1Horner综合征患者，左眼上睑下垂、下睑上抬致左侧睑裂变小。同时左侧瞳孔较右侧小
瞳孔缩小：患者瞳孔双侧不等大，且在暗光下差异明显（图2）。较小侧，即Horner瞳孔，在暗光下最初5s内较健侧瞳孔散大明显迟缓，称为“dilationlag”。注意Horner瞳孔直接对光反射灵敏，即瞳孔收缩正常，但散大障碍。
图2室内光线下（A）与暗光下（B）双侧瞳孔大小差异对比：暗光下瞳孔不等大显著
面部潮红、无汗：在室内空调环境下不易被发现。无汗分布区可为半侧面部或仅为局部片状。在第三级神经元损害的患者中不出现面部无汗的症状，因为支配面部汗腺的交感神经随颈外动脉分布。
虹膜异色：为先天性Horner综合征的特征，患侧虹膜颜色变浅。
神经系统伴随症状：单侧的Horner综合征（中枢性）伴有对侧上斜肌麻痹（滑车神经）提示损害位于滑车神经核或脑干神经簇（滑车神经核为交叉支配）。单侧Horner综合征（节后段）伴同侧展神经麻痹，提示海绵窦病变（图3）。Horner综合征伴对侧肢体运动障碍提示半球或脑干病变；Horner伴上肢麻木提示颈段损害。急性、疼痛性Horner综合征（尤其是第3级损害）近60%为颈内动脉夹层动脉瘤导致，需要进行紧急排查，否则患者将有脑梗死的风险。
图3海绵窦内颈内动脉与第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ1、Ⅴ2脑神经、颈交感神经纤维的毗邻关系
药物定位诊断
可卡因：较早用于Horner瞳孔的定性诊断。其可以抑制正常瞳孔散大肌突触间隙去甲肾上腺素（NA）递质的再吸收而增强瞳孔散大作用。当交感神经通路任何部位受损时，突触间隙NA递质释放障碍，故可卡因对于Horner瞳孔无散大作用。
羟苯丙胺：用于鉴别Horner综合征的节前与节后神经元损害。其作用机制为促进节后神经元NA递质的释放，因此对正常瞳孔有散大作用。当损害位于节前段时，羟苯丙胺能有效地逆转Horner瞳孔；而当损害位于节后段时，由于效应器损害，故Horner瞳孔无散大反应。该药物同样由于难以获得且禁用于儿童而无法广泛使用。
阿普可乐定：0.5%的阿普可乐定原用于青光眼治疗，为α受体激动剂（强α-2与弱α-1）。对正常瞳孔无明显作用。当作用于Horner瞳孔时，由于失神经支配的节后受体超敏现象（无论损害出现在何处），患侧瞳孔可明显散大，下垂的上睑可上抬，用于Horner瞳孔的确诊（图4）。目前该药物已经逐渐替代了可卡因在临床上广泛使用。
图4阿普可乐定用于Horner征的诊断A.患者双侧瞳孔不等大（左侧小）、左侧上睑下垂；B.0.5%阿普可乐定滴双眼后约45min，瞳孔不等大逆转、左侧上睑抬起
酒石酸溴莫尼定：与阿普可乐定同为α受体激动剂用于青光眼治疗。文献报道有Horner综合征患者使用或可以逆转下垂上睑及瞳孔不等大。但我们的病例显示其逆转上睑下垂的作用强于瞳孔的散大作用（图5）。
图5酒石酸溴莫尼定试验，A.患者左侧瞳孔下、上睑下垂（上图）；B.双眼滴入0.2%酒石酸溴莫尼定后45min，左侧上睑抬起，但左侧瞳孔未见明显散大
影像学定位诊断
由于Horner综合征临床鉴别诊断复杂，且交感神经通路行径长，神经眼科医师选择影像学检查的难度在于：孤立的Horner瞳孔如不伴有其他体征，是否需要进一步检查，什么时间检查及选择什么检查部位与方式。如果定位诊断较明确且有高度怀疑的鉴别诊断，可采取分段式检查。
中枢病变：头颅磁共振成像、血管成像，尽量选择静脉Gd-增强扫描。如怀疑颈髓病变可行颈椎MRI及增强扫描。该方法可筛查幕上、脑干及高颈段病变，包括脑实质病变及血管性疾病。眼眶及海绵窦的实质性占位亦不会遗漏。如有MRI检查禁忌的患者可选择颅脑或颈椎CT扫描加增强。
节前病变：颈部及肺部CT断层扫描及增强可以发现颈段常见病变及肺尖部占位。对于有明确病因导致的Horner综合征如甲状腺、心胸手术、静脉置管等可暂时随访。
节后损害：因颈内动脉夹层动脉瘤及海绵窦动脉瘤是导致Horner综合征最危险的疾病，尤其是在急性发生的Horner综合征且伴有面部疼痛向颈部放散时需要紧急排查!文献建议采用CTA扫描，范围包括头颅/眼眶至主动脉弓平面。
婴儿或儿童Horner综合征：最常见的为先天性、产伤、颈肋、神经母细胞瘤或原发性。可针对性行影像学检查。
鉴别诊断
动眼神经麻痹：动眼神经麻痹的上睑下垂是由于提上睑肌而非Müller平滑肌功能障碍导致，其症状更为明显；且动眼神经麻痹时多伴有其他眼肌受累的情况及瞳孔散大，临床不难鉴别（图6）。
图6左侧动眼神经麻痹导致的完全性上睑下垂，与Horner征不同（A）；患者同时伴左眼上转受限（B）
生理性瞳孔不等大：正常人群中也存在瞳孔不等大的现象，且同样在暗光下明显。一些Honrer瞳孔经过仔细筛查亦无特殊病因。生理性瞳孔不等大双侧差别在0.5mm左右，双眼对光反射灵敏，无上睑下垂或其他神经系统伴随体征。可卡因滴眼液可散大双侧瞳孔。
提上睑肌腱膜断裂：为机械性上睑下垂，不伴有其他眼部症状。
摘自：田国红,万海林,沙炎.Horner综合征的定位诊断及处理原则[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,16(2):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇都说“岁月如飞刀，刀刀催人老”，爱美的女孩儿们又怎能容忍自己脸上出现皱纹呢！！！于是乎，肉毒素这种去皱手术，成了不少爱美人士的不二之选。
这个肉毒素大家一定不陌生吧，现在女明星男明星还有你闺蜜或者隔壁大姐随便拎出来几个几乎都打过肉毒素瘦脸针啦~
然而问题又来了，关于“打肉毒素导致全身中毒似中风”这类新闻又让人却步！
美丽和生命哪个更重要点……当然是……对于不同的人还真是不好说，MissYoung觉得必须生命最可贵啊！
所以为爱美的妹纸们科普一下这个肉毒素，我们了解了它，才能更好的利用它呀~
首先来说说肉毒素到底是何方神圣吧~
肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有神经阻断作用。咳咳，说了这么多就是想告诉大家它有剧毒！！！
但是注意了，它用于美容外科项目的时候使用的剂量仅仅是它最大安全量的百分之一，比起生化武器来，已经是稀释40万倍了的。所以不用担心的，医院打正规药品是十分安全滴！
由于它毒性越大，除皱美容效果越好，所以一定要认准剂量，切不可盲目用药，一定要遵医嘱哦！
前面说到肉毒素能破坏生物的神经系统，用多了会头晕，呼吸困难甚至肌肉乏力。据说它在最早的时候是被用来作为生化武器的，好厉害的样纸！后来才慢慢被医学界用来治疗面部痉挛等症状。
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年，有一位加拿大的眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，wow，他觉得太神奇了，皮肤保鲜返老还童啊，这个发现足以轰动世界啊！于是他向外界公布了，再后来当然就引发了美容史上的所谓“Botox革命”（反正就是很牛掰的发现）。
此后，整容界将它的功能扩大，比如用它除皱、瘦脸、塑小腿等。也就是大家现在熟知的了。
原理都是通过神经麻痹功能阻断神经末梢与肌肉之间的传导作用，促使肌肉放松，从而达到紧致皮肤和消除皱纹的目的。
除皱肉毒素是通过使肌肉放松的原理除皱，所以肉毒素只能去除动态皱纹。
那么什么是动态皱纹呢？就是做表情的时候所出现的皱纹，比如笑起来时眼角出现的皱纹。看张柏芝大笑时眼角的纹。
如果你的皱纹是在面无表情的情况下也巍然不动，就属于静态纹了。比如巩新亮这个，面无表情也有深深的法令纹。这种情况你就需要注射玻尿酸来一点点填平这些静态纹了。
小插曲玻尿酸+肉毒素，除皱效果嗖嗖上涨！那么这俩到底能不能同时打呢？前面也说啦，这个肉毒素除皱主要是消除动态纹，而这个专家说啊，玻尿酸主要是对付静态纹的，所以联合使用要有时间间隔滴！！！优点：损伤小、无创伤、见效快、恢复快等。和传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充电或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间即可。
你们一定会问…肉毒素除皱打多久后才会有效果？能维持多久？在皱纹处直接注射一针肉毒素，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在4个月到8个月。要想长期有效，需要多久打一次？每年需注射3到4次。哪些人适合肉毒素除皱？比较适合早期的不太明显的皱纹。如果你的皱纹已经很深、皮肤很松弛了，打肉毒素后的效果会大打折扣的~所以它不会百分之百的有效哦，还要注意自己平时的保养啊，比如注意饮食规律和多吃清淡的以及蛋白含量比较高的食物啦，多运动啦，保持平和愉悦的心境啦~有副作用吗？将肉毒素注射在鱼尾纹或鼻纹处的时候，由于离眼睛很近，眼睑肌肉往往被麻痹，不少人的眼睛可能会随之变小（但放心，这是可恢复的）。当然也有可能会伴随发烧、乏力、食欲欠佳等情况，所以要听医嘱，根据自身情况使用肉毒素啦！什么人不适合打肉毒素来除皱？要做妈妈的和已经做了妈妈正在哺乳期的等生完宝宝再说~体质比较容易过敏的、上睑下垂的以及心、肝、肺、肾等内脏疾病患者是不能使用肉毒素除皱的哦~
瘦脸有一些人因为两边的咀嚼肌太发达，脸形方方正正，线条太过死板。在发达的咀嚼肌部位注射肉毒素，可以让肌肉萎缩，国字脸变瓜子脸不是梦吼吼~
脸部线条也会变得柔和，感觉自己美美哒~
你们一定会问…多久后会有瘦脸效果？能维持多久？通常注射肉毒素一个月之后可以看到脸型明显的改变，但是一般效果只能维持3到6个月，所以要想让脸型一直保持理想的状态，就必须重复注射，直到咬肌一直维持萎缩的状态，那么就可以长久地保持小脸了。手术后需要注意什么？1、肉毒素瘦脸后一个月内千万别作脸部按摩、热敷、揉搓什么的，肉毒素可是会扩散到其他肌肉处的；2、硬壳类食物，辛辣、海鲜食物、烟酒是不能碰的，这个状态得维持一周时间！3、少数人可能对药物不敏感而导致效果不明显，这时候2周后就该去复诊！4、注射肉毒素当天不要用化妆品，要方便医生看清楚你的皱纹情况啊，这时候就不要藏着掖着了，后边有得你美呢~~5、注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药；6、注射肉毒素后4小时内，安静休息。可以站着，身体保持直立是最好的！但是24小时内不要做剧烈活动哦。手术后出现哪些现象是比较正常的？刚做完手术后一段时间可能会有咀嚼无力、酸痛现象或者因为咀嚼习惯，注射后两侧仍会有轻度的不对称，这些都是正常的，不用担心，会消失哒~瘦小腿有萝卜腿困扰的人，在较发达的小腿注射肉毒素，可以让小腿肌肉萎缩松弛，使小腿显得修长。
除了除皱和瘦腿，其实肉毒素还有其它很多功效，下边给大家详细介绍一下。
改变挑眉超级解救姑娘们的治疗高挑眉！在古老的从前，是挺流行挑眉的，细细的弯弯的，柳叶眉，比如王熙凤……
但这样的眉毛，显得我们女孩子好凶的，一点也不温柔可爱，所以现在流行让人看起来甜美温婉的平眉。
好吧你一定想说可以用修眉画眉的方式让挑眉变平眉。劝你趁早放弃！不管你多励志去修画，只要一抬眼睛或者稍微往上提额头眉毛就挑起来，知道你不会罢休，反正提醒过咯~
因为挑眉的主要原因是额头肌肉太活跃，抬额头时眉毛跟着往上挑，在额头分点注射那么一丢丢肉毒素，就可以让眉毛听话的变平了。不过肉毒素的维持期限也就是六个月，所以姑娘们，要补打哦~
来看看那些被肉毒素解救的挑眉变平眉的女明星。
AB（她本人真的很想销毁掉左边的照片吧……）
唐嫣
杨紫
止汗不管是手脚汗，腋下多汗，或身体多汗症，注射肉毒素，可使多汗的部位不再出汗。腋下注射肉毒素，作用机理是扰乱皮肤细菌和阻断汗腺分泌，控制排汗的神经末梢，抑制产生排汗的化学物质释放，可以明显减少汗臭及多汗的程度。
治疗颜面抽搐颜面抽搐……额…………好吧，如果觉得自己的脸有不自觉肌肉抽搐的，或是眼睛有习惯性眨眼，那么只需在肌肉抽搐的位置注射肉毒素，便可以让这种现象消失了~
治疗露龈笑这简直是大笑姑婆的福音啊！在露龈笑的人群中，微笑时上唇外翻现象非常普遍。
看看知性的鲁豫姐姐笑起来……
不笑很文静一笑就露怯的姚晨。
五官精致完美的刘亦菲女神也没有躲过牙肉灾难。
对于露龈笑人群最佳的治疗方式是肉毒素联合其他填充剂的方式,使上唇更加饱满，达到最佳治疗效果。
看治疗前后对比。
还有一些你想都想不到的略奇葩的功能，比如治疗狐臭，改善斜视以及口吃等，就说神奇不神奇，说！（一秒霸道总裁上身的错觉~~）
你一定想看往期新氧微整课堂都说了些啥~戳下面链接~
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新氧微整课堂丨不动刀就变小脸，女明星离了活不了的瘦脸针到底是个什么鬼？
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长按指纹
角膜，就是人们常说的“黑眼珠”。炯炯有神的目光，源自角膜的清澈透明。
因角膜位于眼球儿的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会较多，角膜本身没有血管儿，抵抗力差，一旦有细菌、病毒等微生物的入侵，易发生感染。
俗话说，“眼里揉不得沙子”，正是对角膜高度敏感性的真实写照。
问题一，什么是角膜炎？
角膜炎就是由于角膜的防御功能减弱，外界病原体或自身疾病等原因侵袭角膜组织所引起的炎症反应。
典型症状为：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可伴有不同程度的视力下降。
角膜炎是临床上常见的眼科疾病，而感染性角膜炎是世界性的常见致盲眼病。约20%的盲人，因角膜感染所致。
问题二，角膜炎的类型。
角膜炎的分类方法较多，尚未统一。目前大多数按其致病原因分类，可分为感染性和非感染性两大类。
一、感染性角膜炎
感染性角膜炎，包括细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎。（如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染）棘阿米巴角膜炎等。
二、非感染性角膜炎
1、神经麻痹性角膜炎
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤时，使角膜失去知觉和反射眨眼功能，对外界防御减弱，角膜上皮干燥易受损害。患者无论炎症多严重均可感觉不到。
2、暴露性角膜炎
角膜失去眼睑保护，暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落、继发炎症，多见于眼睑缺失、睑外翻、眼睑闭合不全、眼球突出等。
3、丝状角膜炎
角膜表面出现由变性上皮和黏液组成的丝状物。
4、免疫性角膜炎
这个跟自身免疫相关，如维生素A缺乏等。
5、过敏性角膜炎
过敏性角膜炎，是由花粉等致敏原引起的过敏反应。春夏季节好发，主要表现为眼红、眼痒、畏光、流泪等，可反复发作。
问题四，如何判断是角膜炎？
1、角膜炎最主要的症状表现在眼部十分疼痛、干涩
2、患者经常不自觉流眼泪，完全不受控制。
3、患者的眼珠大部分布满血丝，有充血状。
4、患者的眼睛非常肿，整个眼部只有细细的一条缝儿，这个会导致灯光进入眼部的范围变小，看东西变得模糊，对视力造成严重的影响，如果不及时治疗的话，即使痊愈了，也会造成视力下降的结果。
重点在于明确病因，首先确定是感染性的或非感染性的。
详细问询患者的情况，如眼外伤史、接触镜配戴史、感冒发热史、眼部或全身长期用药及全身相关疾病等，检查时应注意视力是否有下降，结膜、虹膜是否有炎症，角膜病变的大小、形态特点、分泌物的多少及颜色、有无角膜穿孔、角膜知觉有无下降。
问题五，角膜炎的治疗
角膜炎如能及时治疗，炎症得到控制，角膜将恢复透明。但如果控制不力，表面形成溃疡，角膜灰白色浑浊，即使治愈，也会留下角膜斑翳。既影响视力，又影响美观，这也是角膜病的特殊之处。所以角膜炎的各期治疗始终围绕着明目退翳。常用中成药有，明目蒺藜丸、清心明目上清丸、龙胆泻肝丸、拨云退翳丸、珍珠末等。（请在医生指导下使用）
视力严重受损，甚至失明的角膜疾病，可以通过角膜移植的方法进行治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。
症状较轻的也可以通过物理疗法，比如热敷、冲洗等方式，都可以改善症状。在冲洗时要使用3%的生理盐水调配，用简单的自来水反而会造成二次感染。
角膜移植就是用正常的眼角膜，替换患有病变的角膜。因为角膜本身不含血管儿，处于“免疫赦免”的地位，使角膜移植的成功率，位于其他同样异体器官移植之首。
问题六，角膜炎戴眼罩能否改善？
眼罩儿的中药成分里面，有艾叶、蒙花，具有抑菌、消炎、去翳明目、消肿止痛、促进眼部血液循环的作用。炎症下去，眼部生理机能就会逐步恢复，对角膜炎的改善效果非常好。
需要提醒的是有角膜炎的顾客，发病中不建议用眼罩儿。等炎症消了，再佩戴修复。
最后分享个佩戴眼罩改善角膜炎的案例
小客户的急性角膜炎反馈??
小朋友急性角膜炎
在医院开了眼药水
反反复复始终不好
用了中药眼罩?天差不多好了
小眼罩再度为有缘人排忧解难
备注一下，阳光新视界护眼眼罩的适用人群：
?孩子用：辅助维控近视、弱视、散光等
?父母用：辅助调理白内障、老花眼、飞蚊症、青光眼等
?自已用：辅助调理睡眠、眼疲劳、干眼症、迎风流泪等
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