颈肩腰腿痛中心
带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”，中医上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。带状疱疹病因
(一)发病原因
本病由水痘-带状疱疹病毒引起。病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。
VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒。完整的VZV呈球形，直径约～nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性。水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起。VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。
(二)发病机制
VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳、精神创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症。随着年龄的增长，细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。
带状疱疹后神经痛PHN
带状疱疹后神经痛（PHN）是指疱疹临床愈合后疼痛持续一个月以上。PHN是带状疱疹最常见的慢性并发症，老年患者多见。机体免疫力低下时，感觉神经节中休眠的带状疱疹病毒（VZV）发生再活化，导致带状疱疹发作。通常表现为累及单个皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。大约有20%的带状疱疹患者在发病后3个月报告有疼痛发生，15%的患者在发病两年后报告有疼痛发生。
疱疹容易遗留严重的神经痛的因素有：
1.年龄因素
年龄大于60岁的患者，如果发生带状疱疹，应及时到疼痛科就诊。根本原因是免疫力低下的问题，年纪越大，免疫力越差，一旦发生疱疹，病毒对神经造成的伤害也越难自我修复，发生后遗神经痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持续时间也就越久；
2.疱疹发作面积大小
带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关，面积越大，越容易结痂，形成瘢痕组织，后遗神经痛的发生概率越大，程度越重
3.干预时间很重要
急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛，在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛，包括阵发性触电样剧痛发作，持续性灼烧样针刺样疼痛存在的，在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛，需要及早干预；
在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗，早期足量抗病毒治疗，可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏，显著降低疱疹后遗神经痛的发生；
4.其他疾病引发后遗神经痛
在发生带状疱疹前后，罹患严重器质性疾病患者比如心脑血管疾病，恶性肿瘤，尿毒症患者，发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者，要么是需要做外科手术，要么是需要全身化疗或者局部放疗，还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制，全身免疫力持续显著下降，很容易导致疱疹发作，病毒对神经的破坏力大，自我修复能力几乎丧失，发生后遗神经痛的概率极高；
5.疱疹发作时伴随全身发热
疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。
临床表现
比较典型的，成簇性的，透亮的，呈带状分布。
这是胸背部的带状疱疹，带状疱疹出现的多少和病情的严重并不是成正比关系
在头面部出现带状疱疹，往往侵犯的是三叉神经第一分支眼神经的分布区域
肩背部的带状疱疹往往在早期会被误认为是肩周炎
腰背部的带状疱疹，往往早期会被认为是腰肌劳损等腰腿痛等常见的原因
临床检查
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
3.X线胸片、心电图。
4.根据患者病情选择的项目：肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查;创面细菌培养及药敏试验
三氧自血疗法治疗带状疱疹后神经痛
电视报道
南京医院疼痛科主任程志祥博士做客江苏体育休闲频道《健康新7点》栏目，讲授神奇的气体（医用三氧）PK顽固性疼痛（带状疱疹后神经痛）的故事。
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治疗作用机理
(1)全血和臭氧混合完成后，能够形成过氧化氢，过氧化氢对人体的免疫系统具有激活作用，并能促成多种化学反应，增加干扰素、白细胞介素等含量水平，可发挥较好的免疫调节作用；(2)臭氧有较好的杀菌作用，当臭氧浓度达到一定程度后，可对病毒的正常生长发挥抑制，进而避免了病毒的进一步繁殖和生长；
(3)臭氧大自血可以对血液流变学指标发挥调节作用，增加血氧浓度，改善微循环，还能够对组织发挥修复作用；
(4)臭氧大自血能够调节患者的心理状态，使患者产生愉悦，避免了疾病发生后负面情绪的发生。有助于改善患者的生活质量。
案例分享
张xx，女，57岁
病情介绍：患者主因：反复双膝关节疼痛1年余，加重10天收入院。以“双膝骨性关节炎”收入院，入院行疼痛科中西医结合治疗，住院4天后无明显诱因出现左侧上眼睑外侧及左侧面部局部烧灼痛，随后皮肤出现红色不规则红斑，并有部分水泡出现，无皮屑，诊断“带状疱疹”。
治疗过程：行三氧自体血回输治疗（剂量依次为臭氧20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml）3天后，局部灼痛明显好转，经三氧自体血回输治疗6天，红斑消退，水泡结痂，无疼痛。
刘xx，女，62岁
主因：左侧头疼伴红斑水疱5天，加重1天收入院
现病史：患者5天前自觉患感冒出现左侧头疼，疼痛在头部左前额部，疼痛性质为刺痛，放射至后枕部，3小时后左前额部出现潮红斑，很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布且融合，继之迅速变为水疱，疼痛逐渐加重，自行口服感冒药物未见好转，1天前上述症状再次加重，且眼睑部出现潮红斑，今为系统治疗，来我院我科就诊。门诊以带状疱疹收入院
治疗经过：入院后给予三氧自体血回输治疗、偏振光治疗、经治疗2天后水疱开始结痂，疼痛有所缓解，三氧自体血回输治疗6次后出院，结痂部皮色变淡，后期回访；无再复发，无疼痛。
自血疗法：取患者肘静脉血ml后向容器内加入臭氧，臭氧剂量依次为（20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml），慢慢活动3-5min，然后把血液重新回输到患者体内，每日一次，共计6次
患者xx，女，32岁
现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，疼痛在右侧骶髂部，接触衣物疼痛较重，几小时后出现丘疹，簇状分布，自行在家中口服阿昔洛韦片0.2g日三次；涂抹阿昔洛韦软膏2g，日四次。效果不明显，1天前疱疹较前明显增多，疼痛加重，放射至肋间，腰部出现潮红斑，继之迅速变为水疱，今为系统治疗，来我院我科就诊。
治疗经过：先给予刺络放血拔罐疗法1次，患者对疼痛无法忍受，要求给予医用三氧自体血回输治疗（臭氧浓度剂量依次为20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml）、微波治疗、经治疗3天后水疱结痂，疼痛症状明显好转，效果明显，疗效佳。
论文研究
生活护理1．劳逸结合，调整情绪，避免肝郁气滞加重病情。
2．饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味和鱼腥海味食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
3．内衣宜宽松柔软，以减少摩擦；局部忌用热水烫洗。
4．皮损应保持干燥、清洁，避免感染；忌用刺激性强的药膏涂搽，以免皮损范围扩大或加重病情。
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因为有梦，我们才飞的更高；因为有您，我们才做的更好；谢谢亲，在我们寻梦的旅途，给予的支持、鼓励与关爱。
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