面瘫，一般是指周围性面瘫、周围性面神经炎、特发性面神经炎、又称Bell麻痹，病因尚不明，系指茎乳突孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。
一.病因及发病机制
面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。
二.临床表现
可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮病侧口角漏气，进食及漱口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称为膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）。
三.诊断要点
1.急性起病，几小时或1-2天达高峰，部分患者1周内缓慢进展。
2.病侧面肌上下部瘫痪，表现表情肌丧失、额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，口角下垂偏向健侧。病侧不能蹙额、额皱眉、闭眼、露齿、吹哨、鼓腮等动作。病侧直接、间接角膜反射皆消失。
3.病变进展出现以下症状：
①病变扩展至茎乳头孔上方的鼓索神经出现舌前2/3味觉丧失。
②蹬骨神经受累，除味觉丧失外尚有听觉过敏。
③累及膝状神经节，在面瘫、味觉丧失、听觉过敏的基础上出现耳后疼痛、耳廓或鼓膜疱疹，称为Hunt氏综合症。
四.治疗
一旦出现以上面瘫相关症状，医院进行系统诊断及治疗，早期即给予中西医结合治疗可提高疗效，缩短病程。
医院针灸科为国家临床中医重点专科、国家中医药管理局的国家级“十五”、“十一五”、“十二五”中医重点专科、重庆市卫生局医学重点学科、全国针灸临床研究中心重庆市分中心，面瘫为科室优势病种之一，其以常规疗法结合中药、针灸，以及获得专利及科研成果的管灸疗法，能确切提高治疗效果。
五.功能锻炼
进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。在肌电图确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后，应早期开始运动治疗及自我按摩，可把方法教给患者，让患者对着镜子自行锻炼。每日1次，每次20—30分钟。
面肌训练的原则：肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。
训练方法
1.额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。
2.皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。
3.眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。
4.鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。
5.提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。
6.提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。
7.笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。
8.颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。
9.口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。
六.注意事项
1、饮食应选择营养丰富、易消化，禁烟戒酒，多食新鲜蔬菜、水果，忌食刺激性食物如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、辣椒等。
2、保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除患侧颊齿间滞留的食物残渣，预防并发症。
3、注意保持良好的心情，注意休息，保证充足的睡眠。适当进行体育运动，增强机体免疫力。
4、应减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。
5、减少外出，患侧面部避免直接吹风，勿用冷水洗脸，外出时须戴口罩，避免受风寒，防感冒。天冷时注意头、面部保暖，睡觉之前用热水泡脚。
七.预后
大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。有部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。
编写：范正鹏
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