手术后出现神经麻痹怎么办？
如何急救？
68岁
男
右下嘴唇麻木
植入物嵌入手术导致右侧下
牙槽神经损伤
前一天，在下颌右侧磨牙部上，进行了植入物嵌入手术
右下嘴唇以及颏部皮肤上出现麻痹。
1
诊断(从患者的情况进行考量)
由于患者在植入物手术的第二天抱怨到有下唇的麻痹，可以考虑到嵌入手术里右侧下牙槽神经损伤导致的知觉麻痹。
伴随着植入物嵌入手术的神经损伤主要是，下牙槽神经、颏神经的知觉麻痹。怀疑是神经损伤的情况，有必要早期拍摄CT弄清原因。大多数有必要尽早去除植入物。
2
基本的应对方法
视频的处理
哪里处理得好哪里处理得不好呢？
对于患者的抱怨，术者看起来很麻烦地进行对应，感受不到诚意。在没有检查病状的情况下，轻言承诺数周后会痊愈。
尽管植入物的前端嵌入下颌管中，但是没有考虑去除植入物。
术者给患者展示了共鸣的态度，使其感受到诚意。在确认了病状后进行CT拍摄。在CT确认了植入物的前端嵌入了下颌管中，进行郑重道歉。
之后，对必须去除植入物进行说明，介绍有关治疗。医院里进行治疗，此时告知会陪同，给予患者安全感。
？
怎样的疾病?
神经损伤部位
·下牙槽神经的移动
下牙槽神经是从下颌孔进入下颌管，和下颌管一起经过颌骨内。此时，到后磨牙部分为止是在下颌骨舌侧附近移动，从这里开始向外方改变方向。在第一前磨牙和第二前磨牙之间将方向改成后上方、外方，在第二小磨牙附近做成一个环从颏孔里出来（图1）。
图1下牙槽神经的移动
到后磨牙部分为止舌侧壁移动的模式（A,B）占50%以上。
加上不定期地舌侧壁移动的模式（G,H）约70%。
·神经损伤的分类（图2）
图2神经损伤的分类
神经损伤分类成3类，各自的恢复时间也不一样。
①神经失用症(Neurapraxia)
最轻微的神经损伤，组织学上基本上看不到神经纤维的变性。由供养神经纤维的血管的短暂性缺血引起的。由于是短暂性局部传导障碍，麻痹会在3周~几个月之内基本完全恢复。
②轴突中断(Axonotmesis)
虽然从损伤部上末梢的轴突会变性，神经鞘的连续性被保持了。由持续性的压迫和挫伤导致的。由于需要轴突的再生，神经功能的恢复会被大大延迟。最终经过几个月~1年左右感觉虽然恢复了，但是多数未达到正常范围之内。
③神经断伤(Neurotmesis)
最严重的神经损伤，轴突和神经鞘的连续性都被破坏。临床上可以认为失去颏部皮肤的知觉，可以从出现完全的麻痹上鉴别出来。由于进行再生能力旺盛的痛觉纤维为主的治疗过程，患者长期有痛觉过敏的烦恼。作为治疗，多数需要神经缝合或神经移植这些外科性疗法。
重
点
为了预防牙科治疗中的事故
·制定安全，准确的手术计划
①全病例都需要CT：以CT数据为基础制定正确的术前诊断和不勉强的手术计划（在CT上从下颌管和颏孔开始的安全领域取在1.5mm以上，决定植入物的尺寸）。
②手术手艺：在危险部位的修整，以超低速度停止旋转，一点点地进行。绝对不要做施加强压一下子形成这样的事情。
③知识的再次确认：彩瓷确认下牙槽神经的移动。再次确认神经损伤的分类、恢复时间、恢复的病态。
！
知识储备①
知觉检查方法（图3）
图3使用S-W知觉检测器特定知觉麻痹的范围
A:S-W知觉检测器。有各种粗细的纤维丝。
纤维丝接触到皮肤，弯曲时在皮肤面上施
加的重量，各自记录下来。
B:通过S-W知觉检测器的触觉评价（纤维
丝有弯曲）。
C:损伤1周后的映射。
D:损伤2个月后的映射。麻痹范围在缩小，
程度也有所改善
下牙槽神经、颏神经的知觉障碍的检查是在红唇部和颏部皮肤上进行。这些是临床上患者抱怨较多的场所，检查结果会比口腔粘膜要稳定，由于阈值很低，所以适用于检查。
作为触觉的检查方法被广泛使用的S-W知觉测试，会确认神经麻痹的程度和范围，可以量化调查知觉的治愈过程，是和患者的临床症状相关倾向的有用的检查方法。
专栏
患者的心理和共情态度
·患者的心理
作为患者的心理，首先想到从麻醉里恢复，与此同时，想知道引起麻痹的原因。更进一步，如果医疗人员侧有过失的话，希望可以对自己道歉。不要忖度这种心理，进行敷衍对应的话，会失去到目前为止累积好的信任关系。作为结果，也有可能承担法律责任。体谅患者的心情，有必要带着诚意进行应对。
·共情态度
为了展示出体谅患者心情，共情态度是必不可少的。作为交流的原则，希望注意①~⑤这些点。
①从患者那里收到的情绪转换成语言传达。
“很担心吧”“看起来很辛苦呢”
②传达想要支援患者的心情。
“我们会尽我们所能提供的帮助”
③表明会和患者一起携手抗击病魔。
“我们会一起解决的”
④对于患者对自己所遇问题的解决以及处理方法表达尊重。
⑤接受患者的抱怨和心情，传达患者的发言是妥当。
“忍的很辛苦吧”“我相信你一定很忙吧”
！
知识储备②
神经损伤部位
·药物疗法
作为药物管理，适用于末梢神经障碍的维生素B12制剂的甲钴胺是有效的。一般，甲钴胺一天将1.5mg分为3次服用，需要长期的用药。在麻痹的范围和程度有改善趋势时也要继续用药。通常，在1~2年左右，多数症状会被固定下来。
·星状神经节阻滞（图4）
图4星状神经节阻滞
通过局部麻醉药，颈部交感神经节的星状神经节一下子阻滞。通过成为副交感神经优势，增加流向脸部的血流，根据向着神经纤维的血液循环的改善，促进神经纤维的再生。
因为星状神经节是处于第6~7颈椎旁凸起附近，从颈部上经皮的刺入。处理委托给给疼痛门诊的专科医生，麻醉或是牙科麻醉医生。
·光疗法（图5）
图5照射近红外线
照射低功率激光，照射氙，照射直线偏光近红外线等称为光疗法。有出血倾向等，适用于想避开星状神经节阻滞的患者。也没有严重的副作用。
照射低功率是，照射患者，只通过光作用得到效果的治疗方法。氙光和直线偏光近红外线是，通过加上施加光作用的温热疗法的治疗方法，照射受影响区域和星状神经节旁边。
·外科疗法：神经修复术（神经缝合，神经移植）（图6）
图6神经修复术（神经缝合）的例
怀疑是神经纤维断裂的严重病例，适用于进行保存疗法也没有效果的病例（据说受伤后3~6个月之内有效）。
患者的生于死就在你一“技”之间，学习急救技术不仅为了患者的安全，更是为了自己的事业。
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