上周，一位50多岁的女性患者，在家属的陪同下来到诊室告诉笔者说，早上七时左右在院子里扫雪，突然发生口眼歪斜。听家属说，患者平素体健，无心脑血管相关疾病。
笔者给患者进行仔细的体格检查：BP/73mmHg，P67次/分，T36.3°C，R16次/分，患者额纹消失，眼裂增大，一侧鼻唇沟明显平坦，闭口不能并流涎，双上肢肌力对称，活动自如，双下肢活动亦无异常。结合病史及临床表现，笔者拟诊为贝尔麻痹，并作相关治疗。
那么，贝尔麻痹到底是怎样的一种疾病？
贝尔麻痹又称急性特发性周围性面神经麻痹，青壮年多发，为临床发生面瘫的最常见原因之一，其主要诱发因素为冷风吹面、受凉、疲劳以及机体的抵抗力下降和免疫缺陷等。
多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜，表情不自如，额纹消失，眼裂开大，鼻唇沟平坦，口角下垂，鼓腮漏气等。
一般结合病史及临床表现，不难诊断。
贝尔麻痹如何治疗和预防？
贝尔麻痹的治疗分为药物治疗、中医中药治疗和手术治疗等3种方法，其中早期以改善局部血液循环，消除面神经炎症状和水肿为主，后期以促进神经功能恢复为主要治疗原则，具体方法如下：
1.糖皮质激素为该病的首要和主要的治疗药物，急性期口服强的松20～30mg或地塞米松1.5～3.0mg，每日1次，连续7～10天。注意糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇、小儿慎用，高血压患者应注意控制血压。
2.抗病毒药物无环鸟苷(阿昔洛韦)可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。另外，亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦。
3.可用维生素B1和维生素B12等肌内注射或口服，营养神经，也可用ATP肌注或静脉点滴，辅酶A静脉点滴。
4.可用银杏叶提取物改善面神经微循环或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。
5.对于剧烈疼痛患者可适当应用止痛药。
6.可用四环素或红霉素眼药膏涂抹患侧眼部，配合眼罩保护眼睛。
7.中医中药及针灸治疗可起到辅助治疗的作用，中药可选牵正散等。针灸治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴，但在急性期(1～2周)不宜应用，待急性期后可以采用。
8.在急性期(早期)可采用热敷、理疗、面部按摩等，如以生姜沫局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2～3次；早晚自行按摩患侧，按摩时力度适宜、部位准确；对于患侧面肌能运动者，可自行对着镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每天2～3次。
另外，磁疗或电磁疗法、超短波或微波、激光和直流电药物离子导入等辅助治疗亦可应用。后期(恢复期)可采用物理治疗，如肌肉按摩及训练等。
9.手术疗法：对于病后2年，临床发现面神经功能无任何改善，并且呈进行性加重时，应及时行面神经减压术。
贝尔麻痹作为一种自限性疾病，部分可自愈。多数患者(尤其损伤程度为轻度或中度患者)，在经过糖皮质激素治疗后，可完全恢复，年轻患者较年龄大者恢复快，预后好。
但如果不积极治疗，发展为永久性完全性面瘫，不注意保护角膜，容易造成角膜溃疡而导致失明。
预防主要通过加强锻炼，增强体制，避免受凉，避免冷风吹面，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝有风的窗口久坐或睡眠，避免过度劳累、精神压力大以及感冒等因素。此外，对于有贝尔麻痹病史者，尽量避免用冷水洗脸。
作者
牛银朋
编辑
刘清华
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