来源：无影灯下的深情
气压止血带是四肢创伤外科手术中常用的设备，其作用机理是以一定的气压在肢体根部阻断动脉血流，使得手术创面出血量大大减少，术野清晰，易于辨认各种组织，从而缩短手术时间，降低输血的概率。
（1kpa≈7.5mmHg）
发展历史
止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。
年埃斯马发明了橡皮管止血带，医务工作者结合临床不断探索、研究进行改进，由马丁橡胶膜带逐渐发展到手动空气止血带，直至已经使用的电动气压止血带。
Cuslung于年首次在四肢骨科手术中应用气压止血带以来，气压止血带在四肢手术，尤其是在四肢末端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手术中发挥了极其重要的作用，如骨折复位内固定术，肢体肿块或囊肿切除，神经肌腱血管探查、修复、吻合术，关节镜手术，指关节、肘关节、膝关节手术，截肢术，断肢、断趾再植术等。
结构及工作原理
结构、配件：
电动气压止血带由主机、气囊止血带、电源线三部分组成。主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气键、放气键、时间调节键、压力调节键、止血带连接口、电源开关。主机内主要有压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时钟、报时钟等。
原理：
采用电脑数字化控制，通过高效气泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体阻断血流，达到止血效果。
型号选择
止血带的袖带分成人、儿童、上肢、下肢等规格。使用时要根据病人情况、手术需求选择长短、宽窄合适的袖带。
成人的下肢选择大号止血带，上肢选中号，儿童下肢及大龄儿童上下肢均选大号袖带，婴幼儿四肢均选小号止血带。
适应症、禁忌症适应症：四肢末端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手术，如骨折复位内固定术，肢体肿块或囊肿切除，神经肌腱血管探查、修复、吻合术，关节镜手术，指关节、肘关节、膝关节手术，截肢术，断肢、断趾再植术等。
禁忌症：
有血栓性静脉炎、肺栓塞、明显的周围血管病、严重的高血压糖尿病患者、化脓性感染坏死患者。
止血带压力止血带充气压力适宜与否，直接影响患者肢体功能的恢复。止血带压力过高，可造成神经损伤和组织坏死，增加止血带所致的并发症；压力过低，则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血作用，反而使肢体充血，造成手术野出血增多。通常四肢手术时成人上肢止血带的压力维持在~mmHg，儿童上肢压力在mmHg左右；成人下肢止血带压力在~mmHg，儿童下肢压力在~mmHg。
目前认为气压止血带使用中充气压力应达到个体化，即根据患者局部组织厚度、年龄、肢体周径及局部动脉收缩压而确定。以达到止血效果的同时，使组织损伤减轻到最低限度。
使用时间一般成人上肢充气时间不超过60min，下肢不超过90min，小儿下肢充气时间应少于75min。通常限制在1~1.5h，每隔1h松带10~15min。如需重复使用止血带时，充气时间应逐渐缩短，间隙时间相对延长，以缩短肢体缺血、缺氧时间。在高原环境条件下，由于高海拔、低氧、低气压和气候干燥寒冷等特点，下肢对止血带缺血耐受能力明显降低，耐受止血带平均时间较上臂明显缩短。止血带的每次缺血时间应严格控制在1h内；并尽量缩短止血带使用时间，以防并发症的发生。止血带安全时限应根据患者年龄、身体状况和四肢末端供血情况而确定。
绑扎部位和方法止血带绑扎部位在肢体的近心端，避开主要血管和神经。上臂手术一般绑扎在上臂上1/3处，下肢手术绑扎在大腿中上1/3处。有研究认为，止血带绑扎在上肢中上1/3处易损伤桡神经，而下肢中上1/3处皮下脂肪多组织丰厚，不易压迫血管，导致止血效果不佳。止血带应绑扎在下肢或上肢的根部，并远离手术野至少10~15cm，以利于操作，防止感染。在麻醉平稳、肌松彻底后绑扎止血带可减轻患者肢体疼痛。绑扎方法要正确，避免止血带直接绑扎，局部选用纯棉加弹力的不同规格袖套作为止血带保护垫，衬垫和止血带应平整，既能保护压迫处的皮肤免受损伤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙，而影响止血效果。止血带缠绕松紧适宜，以可容纳两指为宜，外加绷带固定，防止充气后膨胀松脱，并可保护止血带免受污染。
充气与放气根据患者手术部位及年龄选用合适的气压止血带，以确保止血效果的同时减轻患者疼痛。在使用止血带前检查气囊是否漏气，气压表是否准确，将气囊中空气排尽。加压充气时要足够快，以防阻断前的血流使浅表动脉再次充盈。术中如需要延长止血带的使用时间，可用湿纱布垫塞于切口内，并以手对创面维持一定压力以止血，然后放尽气囊内气体并结扎止血。10min后再充气至原有的压力高度，开始第二止血带时限，时间不应超过45min。应尽量缩短连续使用止血带的时间，减少肢体因缺血缺氧而产生不良后果。放松止血带前后应密切观察血压、脉搏的变化，适当加快补液速度，以补充和维持有效的血容量。放松止血带时应缓慢减压放松，不可过快过急，采用间断放松压力的方法可显著减轻血压、心率的变化。若两侧肢体同时手术，则不能同时放松两侧止血带，以防回心血量不足而引起血压下降。应放松一侧，间隔一段时间再放松另一侧。一旦松开止血带，应立即去除止血带及其下面的棉垫，以免静脉充血。止血带放松后密切观察呼吸的变化，以防发生肺栓塞。
操作流程操作
流程
评估患者和手术部位，选择合适的袖带。
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检查仪器设备性能、止血带是否漏气等。
连接电源，开机自检。
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设置参数：设定压力、工作时间。
止血带固定于患者手术肢体的适当部位，做好防护。
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连接止血带充气导管。
手术开始，驱血带驱血或抬高患肢按箭头标识充气。
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报警提示：到达设置时间后报警
排气:到达指定时间后，按排气键排气。
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手术结束：缓慢放气，关闭主机开关，切断电源。
护理要点术前访视：通过阅读病历、访视患者、掌握患者的一般状况;了解有无心肺功能及肢体运动障碍;向患者讲明使用气压止血带的好处及安放位置,消除思想压力,取得手术合作。
术前准备：术前应仔细检查气压止血带的性能,包括校对压力及充气放气效果,检验气囊充气管道,三通开关及充气球有无漏气。止血带的放置位置缠绕松紧度应合理舒适。为防止压伤,可先用手术巾铺垫在皮肤上,然后将气囊平整的缠放在手术巾上,手术巾多余部分翻转在气囊上,最后再以绷带缠绕固定。
应用指标气压止血带的充气压力因人而异,上肢一般要高于收缩压4～6.7kPa,下肢需高于6.7～9.3kPa,充气后立即记时。放气应缓慢而彻底,压力指针必须回零。充气前患肢抬高并驱血,防止静脉淤血影响止血效果。
术中配合：术中巡回护士、麻醉医生、手术医生要相互提醒,密切配合。麻醉者要及时、准确的记录充放气时间。巡回护士要注意观察止血效果,压力表有无漏气表现,并主动向术者通报充气时间。术者要掌握好手术进程,提醒麻醉医生、巡回护士注意充气时间。需反复使用时,充气时间应逐渐缩短、间歇时间要相对延长,以缩短肢体缺血缺氧时间,减少酸性物质的产生。手术结束后要检查局部有无压伤,可作短时间的局部皮肤按摩。
观察病情：术中应严密观察生命体征的变化及患者对疼痛刺激的反应。清醒病人在恢复肢体血流灌注时要注意观察患者的意识变化。长时间反复使用气压止血带者,应警惕发生代谢性酸中毒及高钾血症。术中注意调节输液速度,充气期间宜慢,放气减压后应依据血压变化加快输液速度。放松止血带前,病人面色、意识状态等无明显改变,但放松止血带后,患肢皮肤均出现发红、发热现象。
不良反应皮肤损伤●●
使用止血带时未加保护垫或保护垫过厚、不平、粗糙,使捆绑止血带时产生皱褶,充气后皮肤被粗糙不平的皱褶压迫,会使皮肤引起红、肿基至小水泡等。再加上干燥、粗糙平面的摩擦系数大于平滑的摩擦系数,止血带反复充气放气时,粗糙不平的布垫就会对皮肤产生摩擦,从而导致皮肤受损害。随着作用时间的延长,皮损的发生率越高。
绑扎止血带时要选用柔软的棉纸作衬垫,将气囊中的空气排尽后绑于肢体上,要求平整地贴近皮肤,松紧要适当,否则充气后会出现皱褶而压迫皮肤,使皮肤形成压痕,引起水泡。使用止血带时要掌握好适宜的压力和时间,选择正确的部位。在消毒皮肤时,应注意勿使消毒液流入止血带的边缘之下,以免消毒液积聚引起皮肤刺激症状或灼伤。
神经损伤●●
止血带绑扎位置不当、绑扎过紧或压力过高、应用时间过长,使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀,血管腔直径变小和神经血流难以恢复,从而造成血管周围髓鞘选择性损伤,受压神经随时间延长、压力增加,病理改变逐渐加重，导致感觉和运动神经传导减缓甚至停止。目前认为缺血再灌注引起的骨骼肌损伤,主要是体内氧自由基生成增多所介导的组织损伤。其中桡神经最易受损。表现为手术后肢体的麻痹、受损神经所支配的皮肤对痛、热、冷、压力的感觉丧失，肢体遵嘱运动迟缓或丧失。骨骼肌是缺血耐受性最差的组织,长时间缺血后再灌注极易造成骨骼肌损伤,甚至是全身器官的功能障碍。
正确选择止血带的绑扎部位,严格掌握止血带应用的压力和时间。应根据患者的情况选择合适的止血带,巡回护士在术中密切观察止血带的压力是否维持在正常范围,及时记录气压止血带的使用时间,并主动向术者提示,做好交接班。手术结束后,要检查局部有无压伤,并做短时间的局部肌肉按摩。
神经损伤●●
在使用止血带过程中,患者感觉扎止血带局部以及远端疼痛不适,尤其在麻醉作用不够完全时,极易出现疼痛,多数病人难以忍受,烦躁不安,即使使用镇静和镇痛药也难以控制,影响手术的顺利进行。原因是当皮肤和深部组织如血管和肌肉受压后可导致止血带疼痛,且由于缺血-再灌注损伤造成缺血后水肿可,在止血带释放后加重疼痛。近来研究表明,止血带疼痛与C类神经纤维和延髓头段腹内侧结构中的神经元有关。
止血带袖带过窄,使作用于肢体的压强增大,从而使患者疼痛的程度增加。因此,宽止血带较窄止血带更能有效地起到生理性压力分布。充气压力的增高与疼痛成正比,压力过高不但会使肢体组织坏死,并且会使患者耐受止血带疼痛的时间缩短。护士应根据手术部位及个体差异设定适宜的压力值。严格控制止血带的使用时间,正确记时,时间一到应及时放气。松止血带的第一次间隔时间不得短于10~15min,以使肢体恢复血流灌注,带走代谢产物,提供新鲜血、氧和营养物质。如反复使用时,充气时间应逐渐缩短,间隔时间要相对延长。加强患者的心理护理,分散其注意力。
止血带休克●●
止血带休克是指肢体缺血一段时间后,重新恢复血流灌注,所出现的血压进行性降低的全身反应,轻者多无症状,少数患者出现血压剧降,呼吸急促,出冷汗等休克症状。
止血带应用过程中,由于肢体处于缺血状态,氧代谢增加,产生大量乳酸,放松止血带后酸性物质刺激血管使血管扩张,患肢皮肤会出现发红、发热、血液迅速大量涌向患肢,其血流较正常时增加4倍,导致回心血量迅速减少,心排血量下降,加上手术切口出血或渗血,即可引起血压下降、心悸、恶心等症状,如此时未能及时补充血容量,则会产生止血带休克。如在放松止血带之前,患者已有血容量不足,则血压下降更易发生,如果两侧肢体同时手术又同时放松止血带,则更易发生血压下降。
预防止血带休克的重点是尽量缩短止血带的使用时间,以减少缺血区代谢物质淤积。在应用止血带之前,应抬高该肢体高于心脏平面2～3cm,并将肢体内血液驱至止血带的近端。松解放气时速度要慢,应间歇3～5min缓慢放完。双侧肢体同时使用止血带时,不能同时松解。在应用止血带时应加强对呼吸及循环功能的监测,对有潜在性影响血压因素的患者,如贫血或失血量过多者,在止血带放松之前,需预防性应用小剂量麻黄碱(10～15mg)以预防止血带休克的发生。同时在止血带放松前后,适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量。
其他
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NOCITCE
止血带使用不当可引起挤压性损伤，形成血肿。应用止血带后血凝时间延长，纤溶系统亢进，同时出现血浆渗透压升高和血液粘稠度上升及深静脉栓塞等止血带损伤。
实践证明正确掌握止血带的使用方法,术中有效、优质的护理能减轻患者的不适,降低并发症。
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