面瘫，医学上称之为面神经麻痹，是临床中的一种常见疾病。常见表现是眼睑闭合不全甚至闭目不能、眼裂增宽、口角歪斜，鼻唇沟、抬头纹变浅或消失，露齿、鼓颊和吹哨时发现肌肉瘫痪。
（图片来源网络）早期的面瘫可以通过积极的药物及物理治疗，恢复或者部分恢复面神经功能。如面瘫病程过长，面部表情肌会出现永久性萎缩和面部组织下垂，使患者丧失面部表情，严重影响患者面部外观及生活质量。长期面瘫患者想恢复表情，需进行手术治疗改善静态面容及面肌活动。
今天，给大家科普一下如何运用整形外科“乾坤挪移”的手术技术帮助面瘫患者重现表情。
表情产生及手术原理
表情的产生依赖于肌肉运动，而肌肉运动依靠神经支配。简单理解就是神经发出信号给肌肉，告诉肌肉做出相应动作，从而产生表情。想要帮助面瘫患者重现表情，首先需从神经、肌肉两方面排查面瘫原因。如果肌肉没有问题，神经出了问题，那么就需要通过神经吻合、移植桥接或转位等方式，使神经再生重新长入并支配瘫痪面肌。而如果肌肉出现了问题，需要借助移植肌肉替代瘫痪面肌，以改善面部运动。
肌肉的再生能力是很低的，肌肉再生时，必须有支配肌肉的运动神经纤维才能完成。而肌肉和神经的再生需要血液循环的重建提供营养作为保障。因此面部表情重建术不是简单的移植肌肉就可，还需要将移植肌肉与面部肌肉的神经、血管进行吻合，三个关键步骤缺一不可。总结一下就是移植血管确保神经和肌肉营养，移植神经支配肌肉运动，最后移植肌肉重建面部动力，恢复面部表情。
肌肉神经移植术治疗面瘫
早在19世纪，医学界就已经开始了对肌肉神经移植术的研究，从最初的单纯肌肉游离移植，发展到带血管神经蒂的肌瓣、肌皮瓣移植的成熟模式。目前带神经血管蒂的游离肌瓣移植术得到了蓬勃发展，在治疗肌肉瘫痪及组织缺损重建方面效果非常显著。
带神经血管蒂的游离肌瓣移植术可以选用的移植肌肉有股薄肌、舌骨肌、背阔肌，其中最为常用的是股薄肌移植术。血管化股薄肌移植手术是晚期面瘫治疗的里程碑，到目前已经有30多年临床应用历史。如结合跨面神经移植手术能恢复面瘫侧的自主运动，是一种理想的面部动力修复方式。
股薄肌作为游离肌移植的常用供体肌，可分两期移植，也可一期移植。下面简单介绍一下一期血管化股薄肌移植手术步骤：
1.在面瘫对侧的大腿（如左侧面瘫，就在右侧大腿内）切取长约15-20厘米，重20-40克的长条形股薄肌组织（该肌组织内含闭孔神经血管束）。
2.将该条形股薄肌两端分别固定于患侧口角和颞部皮下组织（替换萎缩的颧大肌、颧小肌和上唇提肌肉的口角运动功能）
3.在显微镜下将闭孔神经与咬肌神经或跨面神经移植物吻合。股薄肌血管束与面动静脉吻合。
4.术后3月开始出现肌肉收缩后，进行康复和生物反馈训练，直到面部动力稳定。
肌肉神经移植术技术难点与可操作性
以股薄肌移植术举例，肌肉神经移植术技术难点在于血管和神经的吻合。面部血管神经丰富而精细，吻合两者单纯依靠肉眼根部无法完成。要想完成这项手术，不得不提在整形外科领域发挥重要作用的——显微外科技术。
显微外科使各类组织依靠血管吻合游离移植成活成为现实，大大扩宽了组织缺损修复的范围和领域。显微外科技术使直径在2mm以下的血管吻合、细小血管解剖、神经解剖和吻合成为可能。
中国的显微外科技术从20世纪60年代起步，经过半个多世纪发展，已经取得了显著进步。但是这项技术难度非常高、医师的培养周期非常长，目前国内能够熟练使用这项技术的医师非常少。
我科刘育凤主任医师在显微外科领域潜心学习并研究多年，具备扎实的显微外科技术及临床经验，带领团队完成多例血管吻合皮瓣移植术。
（术前：患者右侧面肌瘫痪，无法进行表情活动）
（术后：右侧面肌可进行表情活动）
（术中移植股薄肌）
（跨面神经移植物：腓肠神经）
专家介绍：刘育凤
医院整形美容外科主任
博士
主任医师
坐诊时间：周一周四上午
?学科带头人，研究生导师，江苏省首批美容主诊医师，江苏省整形美容专业培训讲师，江苏省整形美容专业司法鉴定专家。先后就读于南京铁道医学院，东南大学，中国医学科学院北京协和医学院，并顺此获得学士、硕士、博士学位学历。年先后于美国德州医学中心，医院学习。
擅长慢性创面的修复，显微外科皮瓣移植手术。具备扎实的显微血管吻合技术和丰富的临床经验。微血管吻合通畅率达95%，熟练运用股前外侧皮瓣，前臂皮瓣，背阔肌皮瓣等常用支皮瓣近例。年于美国德克萨斯大学（UT）安德森癌症中心（MDACC）整形外科学习，师从国际著名整形外科PeirongYu教授。10年前开展了下腹部穿支皮瓣（DIEP皮瓣），对各类急慢性创面的修复具有丰富的临床经验。
专家解答
问
肌肉移植手术适合哪些人？
答
1.病程长（＞2年），面瘫不可恢复，局部表情肌萎缩，并出现功能丧失，如微笑不能。2.面瘫已经恢复，可检测到面部肌肉活动，但是面部局部肌肉硬化成团块，不能进行表情活动。问
发生面瘫后，可以立即进行肌肉移植手术治疗吗？
答
不可，临床中80%的面瘫在早期明确病因后，进行正规的药物及物理治疗，可以得到有效恢复。剩余的面瘫患者在经过2-3年的治疗，确定无法恢复后，才考虑进行肌肉移植治疗。问
如何预估手术效果？
答
手术中，把“新来”的肌肉移植到指定位置，然后电刺激肌肉收缩，可以判断肌肉能否让患者出现想要的表情。如果没有达到预期效果，需重新调整“新来”肌肉位置。-THEEND-
??科室特色眼部整形美容：在国内率先开展上睑臃肿矫治，生理性重睑，眼袋脂肪转移泪沟填充等手术，积累了上万例手术的临床经验。眼整形术后效果不佳手术修复更是团队的擅长项目；
鼻整形：在各种复杂鼻整形，如鼻中隔、耳软骨、肋骨的移植以及生物材料的应用方面具有丰富经验，尤其擅长各种原因造成的鼻修复以及鼻再造手术；
面部轮廓整形及先天面部畸形矫正手术，包括：颧骨过高，下面部过宽，下巴短小，颌面先天性和后天性的各种畸形。也是目前国家卫健委规医院开展的项目。至今安全完成各类牙颌面畸形，颧骨、下颌骨、颏部整形或畸形的治疗手术0余例。
小耳、无耳畸形耳轮廓再造；
乳房整形（巨乳、垂乳矫正，隆胸，乳房再造）；
微整形（BOTOX除皱，填充物注射）；
复杂创面的修复（体表各种溃疡，褥疮，急慢性创面）；
皮肤肿瘤、增生物的美容外科手术治疗。
文字：朱紫薇图片：唐银芳审核：刘育凤
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