病例：
男，78岁，PD病史15年，近数月述有读书、看电视、用电脑工作时复视，为水平方向的复视，闭上一只眼，复视就会消失。
体检示：表情少，语音低弱，MOCA23/30分，扶着扶手，可以从椅子站起来，行走时需要拐杖，后拉试验时失去平衡，静止性震颤（双手和下颌），中度运动徐缓和强直。眼科检查：无上睑下垂（虽眼睑肥厚），视敏度（带眼镜）右20/30，左20/25，视野正常，瞳孔等大，光反射存在，眼底正常，向上凝视轻度受限，无眼肌麻痹，交替遮盖试验时发现有隐性外斜视，试着做辐辏动作时，双眼会聚不能，并出现复视。转诊给神经眼科专家，也确认有上述异常，并给配了基于棱镜的阅读眼镜。眼镜有些作用，但他发现用胶带蒙上一个镜片更加简单有效。
讨论：
至少20%的PD患者有过复视，为一个识别不足的感觉症状，是PD众多视觉和眼睛症状与体征之一（表19.1）。会聚不充分，是PD复视的常见原因，其典型的病史是水平复视，视近处时加重，用一只眼看时消失。一些患者没有认识到是复视（特别是物体的重影较轻时），而是感到视物模糊，或阅读/看东西困难，这时要考虑是否有会聚不充分。
对PD患者复视的评估，需要对眼部症状体征进行广泛的评估，要考虑与PD无关的疾病，如白内障、青光眼、以及复视的其他原因，PD引起的眼部改变，包括干眼症、睑缘炎、眼睑痉挛、睁眼失用。PD患者可有视敏度和色觉受损，但通常不会引起复视，也不会影响到扫视。即使视觉和眼球运动正常，PD还会影响到视觉处理和视空间等高级皮层功能。幻觉和错觉在PD中常见，不是复视的原因。PD治疗药物，可以干扰调节反射，引起复视以及视力损害（抗胆碱药）。一些病人由于会聚不充分引起的复视，会随左旋多巴给药时间波动（如没注意到，要询问有无发生过），典型的发生在关期，需要治疗症状波动。尽管PD的视觉症状倾向于和病程长及病情重相关，但也有早期即出现视觉症状者。
对PD复视者，需要确认除了会聚不充分，还有无其他体征；如有症状性的辐辏受损，常伴隐性外斜视。如前所述，还需要检查视力，视野，瞳孔，眼底，眼睑功能。如复视是由于辐辏时会聚不充分，应该不伴有眼外肌麻痹。如一只眼或双眼运动受限，需考虑其他诊断，如重症肌无力，甲状腺眼病，颅神经病或其他疾病。尽管PD患者常有扫视不足，但真正的扫视变慢（尤其是垂直性的），需要注意进行性核上性麻痹。交替遮盖试验时眼球有垂直性分离的需进一步检查。
治疗：偶发的复视，不需要处理。读书时可用远近双光眼镜，不需要双焦或渐近镜片。棱镜可能有用。简单的办法是复视时用眼贴，或蒙上一只镜片。读书时宜光线充足，用可放大字体的电子阅读器，如有震颤，影响拿稳读物，可用放在合适的台面或乐谱架。影响视力的合并因素，如干眼，也需要治疗。
敬请