陈女士：医生，我今天早上起来怎么感觉我的脚尖看不见了？
医生：今天早上出现的？平时你有“高血压”“糖尿病”没？
陈女士：有时血压高。
？
医生：有“青光眼”没?
陈女士：没。
医生：做一下常规的眼科检查吧。有可能是眼底出问题了，供应视神经血管堵了。
陈女士：那是什么病？什么原因呢？
医生：前部缺血性视神经病变。可能是你的高血压惹的祸。我们可以了解一下这种缺血性视神经病变。
什么是缺血性视神经病变呢？
缺血性视神经病变系视神经的营养血管发生急性循环障碍而出现的一种营养不良性疾患。视神经分为四段，分别为球内段、管内段，眶内段，颅内段，不同的视神经有不同的血管供应。凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起本病。如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改变和血液黏稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘缺氧。
临床表现：
突然发生无痛、非进行性的视力严重减退。多为单眼发病，发病年龄多在40岁以上者。相对传入瞳孔障碍，瞳孔可散大，对光反射迟钝，视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可见有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。可分为：动脉炎性和非动脉炎性。
01
非动脉炎性或称动脉硬化性，多见于40~60岁，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。夜间低血压可能在本病中起作用，特别是服用抗高血压药物者。25%~40%另眼也会发病。
02
动脉炎性，较少见，主要为颞动脉炎又称巨细胞动脉炎所致。以70~80岁老人多见。大多为双眼发病。怀疑颞动脉炎时，可做颞动脉活检。颞动脉处有压痛，无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹（特别是第VI神经麻痹），常伴有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛，以及体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等表现。
治疗：
全身应用激素，挽救患者视力，并预防另侧眼发作。针对全身病治疗。局部和全身用微循环改善药物。口服降眼压药物，相对提高眼灌注压。
陈女士脚尖看不见主要高血压惹的祸，她使供应视神经的血管发生了阻塞引起了视野缺损。医院眼科专家的及时治疗下，陈女士的视力得到了及时的控制，视野没有进一步的损害。
再次提醒：如果有出现下方视物不见请及时到眼科就诊。如果有高血压、糖尿病、高血脂病或青光眼者，请控制好血压、血糖、血脂和眼压，避免出现视力失明的危险。
（供稿：门急诊党支部眼科张松张亚萍）
张松：主任医师，眼科主任，郑州市科技创新骨干人才、郑州市医学会眼科专业委员会委员、医师协会眼科专业委员会委员、医院协会眼科管理专业大会常务委员河南省中西医结合眼科分会委员、郑州市医学会小儿眼科与斜视专业委员会常委、亚太远程眼科联盟河南省分会委员、郑州卫生健康大讲堂专家讲师团特聘讲师。
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王建凯/统筹黄敏/编辑排版
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