一、什么是面瘫？
面神经麻痹俗称面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。
二、疾病分类
根据损伤的部位不同将面神经麻痹分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
a.中枢性面瘫常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。
b.中枢性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失。
三、病因
面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。
a.脑血管疾病中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。
b.感染性病变非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。
c.面神经血管受压骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。
d.耳源性疾病如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。
e.神经源性损伤外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。
f.中毒如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。
流行病学
面神经麻痹是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于20~40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5～53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者，复发率8％～12％。
四、好发人群a.疲劳、焦虑、工作强度大的人群疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
b.中老年人中老年人抵抗力下降，易受病毒感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。
c.有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。
诱发因素风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。
五、症状面神经麻痹通常急性起病，约半数病例面神经麻痹，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1-2个分支感觉减退，多为单侧性。
典型症状
a.面部表情肌瘫痪
前额皱纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪液外溢。b.面部迟钝或麻木
通常无感觉缺失，味觉完整。c.舌前2/3味觉缺失
病变位于面神经管内膝状神经节以下，鼓索支加入部位以上，除上述症状体征，可伴同侧舌前2/3味觉缺失。
其他症状d.耳鸣、耳聋或眩晕
膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少，可累及邻近耳蜗及前庭神经，导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏，还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。e.肢体瘫痪
若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。
并发症a.角膜感染
由于眼裂闭合不全或不能完全闭合，瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，造成眼睛干涩，使得角膜损伤和感染机会增加。b.面肌挛缩
变性的面神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有程度不同的挛缩。主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。e.瘫痪肌的联带运动
闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼，表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。f.面肌痉挛
面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛，主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌，常合并挛缩及联带运动。
专
家
简
介
罗勇，中国共产党党员，医院党委委员、副院长，副主任医师，年毕业于贵阳中医学院，中医专业，于年6月至12月在贵州省干部培训班学习干部管理；年3月至6月在西安参加全国名老中医研修学习；从事临床工作多年。擅长以中医中药治疗妇科疾病及亚健康人群的中医调理。中西医结合治疗内科常见病，多发病，各种疑难杂症。同时还擅长运用中医针灸，推拿治疗各种急慢性腰腿疼痛，面瘫，肩周炎以及各类皮肤病的中医治疗。对肝硬化，糖尿病并发症的治疗有自己独特见解。
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