第六讲周围性面瘫的针灸治疗
一、概念：
周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主的病证，又称为口眼咼斜。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹，认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。另外，亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致，如亨特面瘫。
二、病因病机：
劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现呙僻。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳经筋为“目上岗”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要与三条经筋功能失调所致。病变日久，筋络失养，可出现筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。
三、辩证：
主证：本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
兼见面部有受凉史，舌淡，苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔白腻，为风热证。
四、鉴别：
周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别：
周围性面瘫：面瘫程度：重。
症状表现：面部表情肌瘫痪表情动作丧失。
恢复速度：缓慢
常见病因：面神经炎。
中枢性面瘫：面瘫程度：轻。
症状表现：病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍存在；常伴有病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。
恢复速度：较快。
常见病因：脑血管疾病及脑部肿瘤。
五、治疗：
基本治疗：
治法：祛风通络，疏通经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。
主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷
配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟变浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉。
操作：急性期（第7-10天）宜用多针浅刺法进行治疗，面部手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；平稳期（第11-20）：穴位手法采用平补平泻法；恢复期（第21-30）天，肢体远端的足三里施行补法，合谷、申脉行平补平泻法。其余穴位均用泻法。
方义：面部腧穴可疏通局部筋络气血，活血通络。合谷为循经远端选穴，急性期用泻法，可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。
2.其他治疗：（1）皮肤针法：用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。（2）刺络拔罐法：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。（3）电针法：选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适应于面瘫中、后期。（4）穴位贴敷法：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子挫成粉末约0.3~0.6g，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5-7日换药1次。六、预后：（1）针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。（2）面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇