面神经功能分级方法大全
1国外主要的分级法
1House-Brackmann分级法
(House—Brackmanngradingsystem，HBGs)
是由House于年提出的一种主观综合分级法，后经Brackmann的修改，于年正式发表了House—Brackmann分级法。该分级法在第五届国际面神经外科专题研讨会上被推荐，亦被美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准，得到了国际上多数人的认同。
该分级法分为I一Ⅵ六个级别，I代表功能正常，Ⅱ为轻度功能障碍，Ⅲ为中度功能障碍，Ⅳ为中重度功能障碍，V为功能严重障碍，Ⅵ代表完全麻痹。对各级别有明确的定义，包括了对静态、动态功能以及继发性损害的全面评估，并且设定了相应的量化标准。
此方法的主要目的是对患者进行综合分级，而对面部功能的特殊细节不予分级说明。从临床应用的角度上说，该分级法相对简单易行。表面上看，该分级法对各级别的定义是明确的，各级别之间的区别似乎很明显，但仔细分析并非如此。虽然I级和Ⅵ级的定义十分明确，但其它各级别之间的区别有时是很难评估的。因为患者面部各区域的功能损害程度并非完全平行，例如，用力时眼能完全闭拢(Ⅲ级)和用力时口部运动不对称(Ⅳ级)可以同时存在。再者，对继发性损害的各种严重程度亦无准确的定义。此外，对Ⅱ～V级定义的记忆并非容易，而且容易混淆。
2Fisch法又称面部对称性细则评估(thedetailedevaluationoffacialsymmetry，DEFS)，由Pillsbury和Fisch提出。
包括5项观测内容，每项内容有4个评估结果选项：0％=完全麻痹，30％=相比之下面部运动功能更接近于完全麻痹，70％=相比之下面部运动功能更接近于正常，％=正常。这些百分比再按照不同的比例转换成相应的分数，将各项分数相加后以百分比表示即为最终评分。
该方法的优点是相对简单易行，包括了静态和动态评分，并且根据面部不同部位功能的重要性区分了各自在评分中的比重，评分结果量化，便于比较。缺点是评分不够精细，量化结果是建立在主观判断结果之上的，这种主观判断有时会产生很大的误差，特别是对于中等程度的面瘫，有时很难判断是更接近于完全麻痹还是更接近于正常。另外，该方法没有考虑继发性损害。此法现已很少被采用。
3Burres—Fisch法Burres和Fisch共同研究于年提出一种客观的面部功能测量方法，称线性测量指数(1inearmeasurementindex，LMI)，因此，又简称为B—FLMl分级法。
该方法是根据面部功能特点在面部设定9个点，经过7个步骤的测量和计算得出最终评分(百分比)。其最突出的优点是客观、量化，测量方法准确，从而使其有较高的可靠性，评分结果也便于比较。不足之处是复杂、费时，而且需要烦琐的计算，不同实验、不同时间的测量结果可以有很大的差别，面部运动的线性位移不能说明联带运动所带来的复杂性，这种位移可以与联带运动的方向相反，联带运动也可以成为其协同运动。
4面神经功能指数(facialnervefunctionindex，FNFI)由Fields等于年提出。方法是在病人安静、正常咬合、闭口状态下测量以下参数：D1=静态时健侧外眦至口角的距离；D2=最大裂嘴笑时健侧外眦至口角的距离；dl=静态时患侧外眦至口角的距离；d2=最大裂嘴笑时患侧外眦至口角的距离。FNFI=[(d1-d2)／(D1-D2)]×。该方法的特点是客观，简单易行，可重复性好，有连续的评价结果。缺点是仅评估了面部某一区域，不能反映面部功能全貌，未考虑继发性损害的影响。因此，应用上有其局限性。5诺丁汉分级系统(Nottinghamsystem)由Murty等于年提出。该方法借鉴面神经功能指数法将Burres—Fisch法的测量内容大大简化，仅选眶上、眶下、外眦和口角四个点，测量每侧静态、最大用力抬眉、闭眼、微笑时的眶上点至眶下点的距离和外眦至口角的距离，将每侧静态和最大用力时的距离差相加，患侧距离差和与健侧距离差和之比乘以百分之百即为评分；半面痉挛、挛缩、联带运动的有无以A(无)和P(有)表示，鳄鱼泪、眼干、味觉障碍的有无以N(无)和Y(有)表示。最终综合评价结果以“百分数-A(或P)-N(或Y)”表示，类似肿瘤的分期。Murty等称用该方法可在3分钟内完成对面瘫患者的面神经功能的评价，简单易行，与HBGS有很好的相关性，而且其组内变易性较HBGS低。B—FLMl分级法和诺丁汉分级系统均属客观测量法，最大的优势是客观性，但其共同的缺陷是无法评价双侧面瘫者。
6多伦多分级法(Torontofacialgmaingsystem，TFGS)该方法由加拿大多伦多的Ross等于年提出，是最新的分级法。他们通过文献复习，临床医师的评判和临床验证，确定出该方法的3个组成部分：静态对称性、自主运动对称性和联带运动，每一部分又有各自的观测项目和评分标准。经过在各种程度急、慢性面神经麻痹患者身上的试用，从患者、临床医师和理疗师那里收集有关资料，最终制定出如表所示的评分表。
静态对称性评分包括对睑裂、鼻唇沟和口角的评估，将这3个单项的总分乘以5即为静态对称性评分。自主运动对称性和联带运动评分是通过对5个标准表情动作的评估得出的，这5个表情动作相应地反映面神经的5个周围支的运动功能。将自主运动对称性的5个单项评分相加后乘以4即为自主运动对称性评分。联带运动评分只是将其5个单项的评分相加即可。最后，自主运动对称性评分减去静态对称性评分和联带运动评分就得出患者面神经功能的最终综合评分(