随着我国人口老龄化趋势日益加重，中老年人的膝关节疼痛患者越来越多。最新数据显示，我国膝关节疼痛患病率为8.1%，全国约1亿万人受膝关节疼痛的困扰，而且随着不合理运动、肥胖人群增多膝关节疼痛的发病人群有年轻化的趋势。那么膝关节疼痛究竟该如何预防和治疗呢？
今天我们请到了河北省直属机关第二门诊部疼痛科崔利军主任，崔主任是全科医学主治医师，疼痛医学主治医师，师承的中医师，从医18年，跟随多位老师学习，在运用中西结合知识对疼痛诊疗方面积累了丰富的经验，接下来就膝关节疼痛这个话题请崔主任从中西医结合的角度跟大家进行一下探讨。
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主持人好，听众朋友们大家好！
很高兴通过《健康天天帮》和大家一起探讨有关膝关节疼痛的话题。近年来随着我国人均寿命的不断延长，门诊上膝关节痛的患者确实在增多，造成膝关节损伤的原因也是各种各样，有参加完健步走来看膝痛的，有爬山回来看膝痛的，也有参加了一次朋友聚会来看膝痛的，还有膝关节置换手术后疼痛仍不能缓解来诊的等等，各种原因引起的都有。
提问1引起膝关节疼痛的原因很多，那么如何做到合理用膝减少膝关节损伤呢，接下来首先请崔主任就膝关节疼痛的原因给大家做个介绍。
专业解答从临床医学的角度来说呢，引起膝关节疼痛的常见原因主要为六个方面：分别为膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、半月板损伤、关节滑膜炎和关节外疾患，如膝关节周围韧带的损伤、肌腱的损伤等。
提问2经常见老年人膝关节痛，那么这属于哪一种类型呢？
专业解答老年人其中最常见的原因为膝关节骨性关节炎，也叫老年性骨关节病，一般女性38岁，男性45岁开始，膝关节就会进入退变阶段，随着年龄的增长，膝关节整体功能进行性衰退。其临床表现呢主要为膝关节疼痛、肿胀、下蹲痛以及上下楼的时候加重。近年来研究骨关节炎的发病率除了与年龄高度相关外，肥胖也是一个很重要的因素。最关健的是关节的不合理使用，大大增加了关节的磨损，从而呢使膝关节疼痛的发病年龄提前。
而且大部分老年性膝关节病是一种关节内外多部位损伤所致的疼痛性疾病，常伴有生理力学的改变、关节周围韧带的损伤或退变、关节的骨质疏松、软骨的退变、滑膜的退变等因素，中医认为老年性骨关节病是肝肾不足，精血亏耗，筋骨失养，关节不利，久而出现步态失稳，行走不利，关节变形。
提问3老年人膝关节痛的非常多，我们经常见老人走路一瘸一拐的，有的腿都变成罗圈了，看着非常痛苦，那么这种病该如何治疗呢？
专业解答膝关节骨性关节炎呢，是一种膝关节功能的退行性改变，随着年龄的增长，体内激素水平的改变，关节各组织代谢水平的下降，关节的自身修复速度赶不上活动损耗速度就出现了损伤，所以老年性膝骨关节病是全身性衰老的一种局部表现，治疗应当以减轻疼痛、改善功能、避免致残为目的。常规的治疗如：早期首选的就是合适的功能煅炼，对于病程较短的患者，有效的功能煅炼是一种很好的治疗方式，但一定要注意避免关节高负荷运动（如跑步、负重深蹲、爬楼梯、健步走等），应采用关节低负荷运动代替（如游泳、骑单车）但要注间保暖，前几天有位患者，我说你可以选择骑自行车煅炼膝关节，结果她问天天都有在骑电车可以吗，这个肯定是不可以的，为什么会选择骑单车呢，是因为我们步行时整个身体的重量都在膝关节上压着，重压之下的膝关节磨损程度会明显加重，如果骑自行车，我们身体的重量就在车座上了，在蹬车的过程中膝关节就处于一种低负荷运动中，对膝关节及其周围组织的代谢会起到很好的促进作用，快速的代谢会对膝关节产生一定的修复作用，所以对损伤的膝关节有一定的效果，如果选择骑电车对膝关节的压力是减轻了，但膝关节处于禁止状态，不产热的情况下就更容易受到外周的风寒湿邪的入侵，风寒湿邪侵袭筋络反而会加重膝关节功能衰退。而对于肥胖患者除了鼓励其积极锻炼的同时还应调整饮食，以期取得预期效果。
第二种方法呢常为物理疗法：流行的方法有冲击波、电磁波（短波疗法，超短波疗法，微波疗法和毫米波疗法）、各种频谱辐射疗法（红外线治疗、光浴、频谱治疗）、各种烤灯的热导疗法，中医有推拿、理筋、中药外敷、艾炙、熏药等，通过改善局部血液循环来起到消炎、镇痛、缓解肌肉疲劳和关节僵硬的症状。
提问4也见有些老人常年口服止痛药，把胃都刺激坏了，那么这一类的止痛药该怎么选择呢？
专业解答骨关节炎治疗中最常用的药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。一项最新的网络荟萃分析结果显示，在缓解疼痛、改善功能方面，双氯芬酸（mg/d）的效果最为显著。NSAIDs使用时注意避免药物过量，同时考虑与患者使用的其他药物的相互作用,对于不适宜长期全身用药的患者，可选用局部用药。如果有软骨损伤的早期可以配合氨基葡萄糖口服，对早期软骨损伤有一定的修复作用，但疗程较长，如果合并严重骨质疏松者也要配合抗骨质疏松治疗，常用的有降钙素，阿化磷酸钠等，中成药呢主要为补肝益肾，强筋壮骨，活血止疼，通经活络为主，常用的有仙灵骨葆，万通筋骨片等。相关药品种类较多，一定要在疼痛科或骨科专业医生的指导下选择用药。
提问5最近听说咱们科在膝关节治疗方面也取得了很好的疗效，您能在此给做一下详细的介绍吗？
专业解答省直二门诊疼痛科主要是对疼痛疾病的治疗和一些与疼痛相关的神经性疾病的治疗，比如面神经麻痹、面肌痉挛呀，三叉神经痛呀，颈肩腰腿痛等等，对于治疗膝关节骨性关节炎呢我们科采用的是中西结合整体加局部的疗法。首先我们认为膝关节骨性关节炎看是痛在膝关节，但他的病因却不一定在的膝关节，往往上至髋关节下至踝关节都有问题甚至全身都有问题。如果把身体比作土壤的话，膝关节就是一小块土地，整个土壤都沙化了，局部土地自然也不会肥沃，所以当进入中老年后身体各项机能的退化自然也引起了膝关节的退化，年轻时我们又是跑又是跳，对膝关节的损伤也不少，但是我们不会痛，为什么？因为我们的土地肥沃，修复功能好呀，白天损伤了，睡一晚上就修复好了。而随着年龄的增长，修复的速度越来越赶不上损伤的速度了所以就疼了，疼实际上是一种报警信号，是身体在求救，要求我们通过外力干预，进快修复好。
所以我科会对来诊的每一位病人详细的综合评估，找到疾病的根本原因所在，进行对因加对症治疗，也就相当于退化的土地，既要解决土地沙化的问题，也要解决缺水少肥和松土不到位的问题，首先我们会用中药进行全身的调理，通过认真的辨证论治相当于科学家的测土配方，从根本上改变了土壤的功能，为膝关节的后期自身修复打下基础，从根本上解除病因。
大多膝关节骨性关节炎的病人为中老年患者，从中医的角度来讲属于肝肾亏虚为主要病机，在此基础上又合并寒凝经脉呀、痰湿积聚呀、瘀血痹阻呀、湿热下注呀等等，所以中药内服全身调理，但由于大多数患者都是关节损伤到一定程度才来就诊，单纯的使用中药又有点远水解不上近渴的感觉，我们科呢又引进了国内先进的神经脱敏疗法，即将传统针炙经络理论与现代医学的射频神经调控治疗相结合，以解除中枢神经和周围神经敏化改善局部血液供应的治疗方法，实现了快速止疼的目的，同时再通过专科辨证局部中药外敷大大改善了局部组织的营养，为膝关节的组织的修复打下了更好的基础。
为了更大程度的延缓膝关节退变的速度，我科引进了国际前沿的生物修复技术，该技术在日本和欧洲已经取的了可喜的效果，大家都知道我们的身体受到损伤后会在很短时间修复好，是谁在起作用呢？是我们血液中的生长因子，而生物修复技术呢就是运用特殊的设备和技术将患者自己血液中的生长因子进行分离并提取出来，在超声引导下找到膝关节周围损伤的软骨、肌腱、韧带、半月板等组织，将提取出来的生长因子医学名称叫PRP，适量注射到局部损伤组织的周围，使其损伤组织局部形成一个高生长因子环境，使其已衰退的修复功能得以重新激活，实现再次修复。
所以膝关节骨性关节炎的治疗中，明确的诊断非常关键，千万不要盲目的急于治疗，如果有肌腱或韧带的损伤，盲目的进行治疗会进一步加重损伤。其实除急诊急救外，不管什么病，只有明确的诊断才能完成精准的治疗。
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