北京皮肤科医院治疗 http://m.39.net/pf/a_4322685.html颈椎病颈椎病又称颈椎综合征。是由于损伤或颈椎及其椎间盘、椎周筋肉退变引起的脊柱平衡失调，挤压颈部血管、交感神经、脊神经根和脊髓等，产生颈、肩、背、上肢、头、胸、部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能丧失等。是一种中年以上年龄的慢性疾病。颈椎病病因病理复杂，临床表现多样而严重影响患者的生活，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根症候群、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床症候群。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的症候群。１、正常人有７个颈椎、６个椎间盘（包括颈７与胸１椎体之间的椎间盘）、８对颈神经和一部分胸神经。２、枕、环和环、枢椎之间无椎间盘和椎间孔。第１、２对颈神经根不受椎间孔的保护，易受直接外伤。３、颈椎的横突与棘突：颈椎横突有孔，由维持生命和脑力活动的重要血管—椎动脉、静脉和交感神经通过，并受其保护。颈椎横突较小，与颈部肌肉的不发达相一致，有利于颈部的灵活运动。颈椎棘突分叉、由项韧带附着。４、颈椎的关节（１）颈椎的关节突间关节 颈２以上关节面近乎水平位，颈２以下关节面与水平面呈四十度的前后斜坡。有利于颈部的灵活运动；不利的一面是稳定性较差，当颈部突然受到挥鞭式扭转外力时，易产生脱位，而压迫神经根、脊髓或椎动脉，出现临床症状。（２）钩椎关节 位于椎体两侧偏后（椎间孔的前壁），由下位颈椎向上凸起的钩突与上位颈椎向下的斜坡形缺面合成的半椎体关节，即为钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止颈椎间盘从侧方突出。当颈椎间盘因退变而变薄时，该关节间隙变狭窄，上、下椎体缘易发生触撞或磨损而增生，致椎间孔呈哑铃形改变，挤压该处神经根及侧方椎动脉，产生临床症状。５．椎间孔 颈椎的椎间孔正常为卵圆形，其纵径大于前后径，神经根仅占椎间孔的一半。任何因素使椎间孔前后径变狭窄，均可产生神经根受挤压症状。如椎体移位、钩椎关节增生、关节囊和神经根鞘水肿等。６．椎管 颈椎的椎管是由颈椎体的后缘、椎弓根的内缘与椎板前内缘组成的一个纵形骨性孔道，内有后纵韧带和弓间韧带连结。椎管的前后径为十到十八毫米，但在前、后、侧屈及旋转活动中可发生２毫米的改变；其长度亦发生改变，颈段脊柱完全前屈时，椎管前缘被拉长一点五厘米，后缘拉长５厘米，其内的脊髓被拉长、变细，而且紧张；后伸时，椎管缩短，脊髓松弛而变粗，易受挤压。脊髓的第一个膨大处位于颈椎２至胸椎２水平处，颈５、６最明显。７、颈椎活动特点 枕环运动，低头十度，抬仰二十五度；环枢椎的旋转活动幅度最大，前屈以下颈段为主，后伸以３、４、５颈椎为中心，侧屈及旋转活动，是全部颈椎的协同动作，第５项颈椎是承受旋转、扭曲最大的一个椎体。正常颈部的活动幅度（以中立位０度法计算），前屈三十五度，后伸三十五度，侧屈四十五度，旋转四十五度。８、颈椎先天性变异（１）移行椎 包括枕骨椎化和环椎枕化，临床均不多见。但后者易伴环枢关节脱位（或半脱位）和环枢韧带发育不良。（２）齿状骨 为第２颈椎椎体与上方的齿状突不发生骨性连接，临床亦少见。（３）融椎 为两个颈椎椎体的先天性连接，多见于颈２、３或颈３、４椎。但前期一般无临床症状。（４）颈肋 临床较多见，多在成年以后出现神经、血管受压症状。第一节和第二节颈椎如果说颈脊椎是脊柱的要塞，那麼颈脊椎第一及第二节应该算是要塞中的要塞。第一及第二节颈脊椎除功能和位置重要之外，它们还拥有下列十分特殊的特性。1.於脊柱而言，它们是位於脊柱的最上端。2.在拥有乘托重量功能的脊椎中，它们体积是最少。3.它们合拼起来所產生的活动角度、幅度和模式都是最大和最复杂，没有其他脊椎可与它们比拟。4.身体所有的神经线路，除了部份副交感神经外，都必须经过它们才可以与脑部联繫。5.它们是容纳著最多神经线路的脊椎骨。6.部份三叉神经核中心和一些位於脑延髓下部的神经核中心都是受到第一及第二节颈脊椎所保护。7.椎动脉紧贴著第一及第二节颈脊椎并在第一节颈脊椎上作出既迂迴又特殊的行径。固此当第一及第二节颈脊椎受创伤时，椎动脉会因而作出收缩返应，减少血液输往脑部，使患者出现头痛，头晕或中风的现象。由於第一及第二节颈脊椎的特殊位置和拥有上述极端特性。当它们出现错位时，常会引发一系列疾患。较常见的疾患如上颈痛、面部痛楚、头痛、和眩晕等。 上颈痛成因较直接，主要是因第一及第二节颈脊椎出现错位、肌腱或关节组织拉伤所致。一般患者都会感觉到后枕与颈背接壤的地方有痛楚现象，对轻力指压十分敏感，颈部活动角度明显地减少。 颈椎性面部痛楚，成因就并不如上颈痛那麼直接。其实面部感觉全由三叉神经所负责，一切面部感觉讯息都经由三叉神经线，透过头颅骨小孔进入脑延体，然后与三叉神经位於脑延体的神经核中心连接。由於第一、第二及第三节颈脊椎的感觉神经亦与三叉神经核中心相匯聚故第一及第二节颈脊椎出现病变时，痛楚感觉讯息亦会传递到三叉神经核中心处，令患者错误地感到面部痛楚。这是一种牵涉痛，情况与原理就和心臟病发时，患者会感觉到肩膀痛相类似。 头痛於现今是一种极之常见的病徵。据美国统计，近来每年约有四千二百万人因头痛而需要寻求医疗服务。而颈椎错位是引致头痛的主要因素。当颈脊椎出现错位时，因為椎动脉与第一及第二节颈脊椎的特殊关係，将引致椎动脉收紧，减少血液输往脑部，引发头痛。颈椎性头痛除了常令患者感到头部痛楚外还会使患者怕光、怕嚣哗、作呕、感到头晕及头部的血管搏动。徵状跟其他类别的头痛十分相似。因而常被当作其他类别的头痛来处理。 颈椎性眩晕是一个常被忽略的诊断。不少人以為眩晕只是与眼和耳有关，而不知道眩晕很多时是因為第一及第二节颈脊椎错位所致。颈部的关节感觉神经、肌腱的自感器和肌肉的感觉神经都与身体平衡机制有著非常密切的关係。当颈部感觉神经讯号与眼或耳的平衡感觉讯息不相脗合，眩晕现象就会出现。有些颈椎性眩晕患者会察觉到眩晕出现前数星期，在上颈部与后枕接壤地区有痛楚的情况。有时亦会觉得肩膀和手臂痲痛。由第一及第二节颈脊椎所引致的颈痛、面部痛楚、头痛、和眩晕等，患者通常都会同时感到后颈上部僵硬和酸痛。第二和第三节颈椎关节颈脊椎在功能上可以分為颈脊椎上部和颈脊椎下部。颈脊椎上部是由颈椎第一和第二节所组成，而颈脊椎下部则由第三至第七节颈椎组合而成。在整条脊椎当中，颈脊椎活动的能力、范围、角度、方向都是最多和最大。颈部的左右旋转活动主要是由颈脊椎上部第一和第二节颈椎之间的（c1/c2）关节负责，颈部的前后摆动则由颈脊椎下部第三节至第七节间的颈椎（c3/…/c7）关节负责。至於第二和第三节颈椎之间的（c2/c3）关节，就正正处於颈脊椎上部与下部之间，负担起旋转和前后摆动的转接功作，令颈部活动能够协调地、顺畅地运作。就正因為（c2/c3）关节要承担起这复杂、繁重和特殊的功能，所以亦很是容易出现功能性关节毛病，又被称為脊骨错位(Subluxation)。当（c2/c3）关节出现脊骨错位时，一个典型的患者会察觉到有后枕痛、颈部的胸锁乳突肌痛楚、呼吸吞嚥困难和胸口痛等徵状。原因是第三条颈脊骨神经除了负责后枕的感觉外，还与胸锁乳突肌及膈神经有直接联繫。当第三条颈脊骨神经因為受到脊骨错位的影响时，神经讯息在神经线中的往来就会受到干扰，能令胸锁乳突肌的自感器失调及肌肉痉挛。同一道理，当膈神经受到干扰时，亦可以令横膈膜出现痉挛，胸腔出现痛楚现象。患者亦可能会察觉有头痛、耳鸣、视觉糢糊、头晕、肩膊痛等症状。情况与第一第二节脊骨错位的症状很相似。患者更可能会感觉到手臂麻痺、背痛和胸痛。徵状和颈脊椎下部脊骨错位亦十分相像，很容易令治疗人员误把（c2/c3）关节错位当作其他的颈椎关节错位来处理。后天性斜颈、胸腔痛、心绞痛、打嗝、横膈膜麻痺、晕眩、耳水不平衡、胃痛、消化不良、头痛、肩週炎、网球肘、手管道综合症等病患如果经过治疗无效，同时患者又有颈部僵硬或颈痛现象，很可能问题是出於（c2/c3）关节脊骨错位还没有得到对应的治疗所致。颈脊椎的下部颈脊椎下部是指颈脊椎第三节到第七节(c3-c7)所组成的颈脊椎部位。(c3-c7)的每对脊椎骨之间都有一对椎间小面关节，一对鲁什卡关节和一个椎间盘。每个上述的关节虽然只能提供细小的活动角度，但合併起来却能令颈部產生全方位，大幅度的活动能力。除了点头这个动作和头部的首45度旋转不是由颈脊椎下部关节负责外，其他的头部和颈部活动都主要是由(c3-c7)间的关节活动合併而產生。颈脊椎下部的下端与活动能力很小的胸背脊椎是直接连接著，而颈脊椎下部的上端同时亦乘托著一个约十磅重的头颅，因而在冲击性的创伤情况中，颈脊椎下部最易受到伤害。日常的姿势如长时间的案头工作，不正确地使用电脑等，都会令颈脊椎下部的脊椎增加负荷而出现病变或导致错位毛病。患者除了感到颈椎不适外，同时亦可能会感到胸、背、肩、手臂、前肘、手腕、手掌及手指痺痛急性颈脊椎创伤、马鞭式创伤、胸廓出口综合症和颈性神经根病都是常见的颈脊椎下部肌腱关节毛病。急性颈脊椎创伤经常出现於交通意外、头部创伤事故及有身体接触的运动项目中。下颈部的韧带、椎间盘外环、颈椎的小面关节、颈椎周围的肌肉、筋膜和骨膜、颈部血管及颈椎神经都会受到不同程度的创伤。患者会感到受创部位有痛楚现象，颈部活动角度大幅度减少，患者亦可能感到头晕甚至头痛。如果处理不完善，急性颈脊椎创伤会转化成慢性颈脊椎退化，出现骨刺等。马鞭式创伤常发生於交通意外的受害者身上。当交通功具在受到撞击时所產生猛力的加速或减速。那个重约十磅的头部会相应地高速前后移动，促使下颈部的脊椎產生尤如马鞭在挥动时的动作。结果令到颈下部脊椎及週围的软组织包括神经组织受损。马鞭式创伤病患者除了感到有急性颈脊椎创伤的徵状外，当病情由急性期转為慢性期后，患者更可能会发现有呼吸毛病、消化毛病、血压上升、甲状线素过低和下腰痛等现象的出现。胸廓出口综合症是一种颇為常见的病患。多数患者会感到肩痛、颈痛、手臂痛和手痛。据统计有约四成患者的颈部曾受创伤。六成患者认為他们的工作性质和工作环境是致病的主因。但是据学者指出，患者日常姿态才是主要的病原。九成患者手部和手指有感觉异常现象，而且多数发生在前臂内侧。有超过七成患者晚上睡眠时被手臂的异常感觉弄醒。只有少於五成患者会直接感觉到颈椎痛楚或颈部活动不自如，因而胸廓出口综合症常被错当作其他的手臂病症来处理。颈性神经根病的成因主要是由颈椎神经线受到骨刺、椎间盘突出、脊骨错位所產生的压力而引起。患者会觉得颈痛、头痛、肩痛、胸痛、背痛及手臂痛。有些患者更会有视力糢糊、耳鸣、晕眩或吞嚥困难等徵状。颈与胸背接壤处颈与胸背接壤处CervicothoracicJunction(CTJunction)是指一个特殊的身体区域。当中包括颈项下部，第七节颈脊椎骨，胸背的上部，第一节胸背脊椎骨与及左右两个肩髆。胸腔的入口，颈与腋的管道，肋与锁骨的间隙，腋窝，部分的臂神经丛，颈下神经节和淋巴系统末端的胸导管等都是藏於CTJunction中。可见CTJunction是身体一个多麼重要的区域。CTJunction正处於一个转接位置，并由第七节颈脊椎骨(C7)和第一节胸背脊椎骨(T1)所组成。正常颈脊柱拥有一个向前屈曲的脊柱前弯，而胸背脊柱则有一个向后屈曲的脊柱后弯。这两个区域中的脊椎骨都有著十分不同的活动模式。而CTJunction就正正位处这两个区域之间，要负起转接及协调的重责。整条脊柱当中，颈脊柱活动幅度最大，然而胸背脊柱活动幅度却是最少。日常活动时所產生的压力和耗损，都是会集中於一个活动幅度有急剧转变的地方。因而CTJunction中的脊椎关节是比较易出现脊骨错位及其他耗损性退化毛病。还有，我们日常坐立姿势，都与CTJunction中C7-T1间这个关节组合有著十分密切的关係。相信大家自小都经常给父母敦促要挺立端坐，保持良好的姿势，亦会意识到正确姿势对日后身体健康的重要性。当脊柱关节初期受到损耗性伤害时，脊骨错位常常是最先出现的毛病，如果未能得到脊医所提供的脊骨矫正，一系列的疾患是可以随之而出现。例如寒背、前斜角肌症候群、颈肋症候群、肋锁骨症候群、过外放症候群、C7-T1关节炎、慢性网球肘、手管道症候群、甚至心肺功能改变等。当脊骨错位的情况长久存在，C7-T1脊骨关节亦会出现提早的退化现象。而骨刺、椎间盘突出、椎间盘高度减少及CTJunction中的软组织出现慢性低度发炎等病变亦会因而出现。在眾多与C7-T1有关的病症中，最常被忽略但又是最常见的莫如C7-T1前向脊骨错位。C7-T1前向脊骨错位所引起的徵状计有患者的头部前伸、寒背、神经根炎、肩髆及肩膀闪疼、手臂手趾肌肉无力、下颈前部的肌腱僵硬及痛楚、颈部活动幅度减少、颈部活动时会令上背和手臂出现痛楚、斜角肌和胸锁乳突肌有痛点存在、胸锁骨关节活动角度减少，甚至胸小肌、斜方肌及提肩胛肌出现收紧和痛楚现象，有时上肋骨的活动亦会受到障碍。颈与胸背接壤处所牵涉的范围虽然不算大，但涉及不少重要组织，并且与我们日常的活动与姿势有极密切的关係，绝不可把它轻视。1.内因（1）.颈椎病的内因是椎间盘的退行性改变，颈椎间盘退行性变是颈椎病病理改变的中心环节。（2）.椎间盘厚度的缩窄，使得连接颈椎活动节段两骨性结构间的韧带组织出现相对的“过长”。（3）.韧带连接结构的相对“过长”会导致另外两种继发的病理生理改变：其一是颈椎骨质的增生；其二是活动阶段内在稳定性的下降（4）.骨质增生减少了椎间孔、椎管的有效空间容积，而颈椎功能活动节段因稳定性下降又容易引起软组织损伤及继发的炎症反应。肿胀的软组织与增生的骨质共同形成所谓的“混合性突起物”，使已经降低的椎间孔、椎管容积与内容物之间脆弱的平衡进一步破坏，产生对血管和神经组织的机械压迫和化学性刺激的双重伤害，引起临床症状的发生。2.外因（1）.颈椎病的外因则有颈部外伤、慢性应力性劳损及不良气候条件如风寒湿对颈部微环境的影响等。肌肉、韧带作为脊柱的运动和稳定性装置，与脊柱的退行性变化有着密切的双向性因果关系。退行性变化导致肌肉、韧带在椎骨上附着结构的自发性损伤；（2）.神经组织的刺激而产生疼痛—肌肉痉挛—疼痛的恶性循环链。肌肉、韧带组织的外在损伤，必然会影响脊柱的稳定性及力学平衡（3）.肌肉、韧带组织的损伤，又能引起继发的微血管反应和炎症反应，产生严重的疼痛和肌痉挛。（4）.长期从事低头工作的职业人员不良的微气候环境如风、寒、湿则通过颈部的微血管反应及使颈部肌肉处于加紧收缩而影响颈椎的内环境稳定反复扭挫伤，风寒湿外邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。但是也不能忽略颈椎的各种先天性畸形这个特殊的潜在性内因，因为颈椎解剖结构的异常，必然导致内平衡的失调和运动点的转移，而增加了损伤的机会。本病的常见病理变化有以下五个方面。１、颈椎移位 由于颈椎关节突间关节面近乎水平位，一旦椎间盘发生退变、椎间隙即变窄，关节囊及韧带松弛，加上颈部活动时重力的影响，即可造成积累性损伤，加速颈椎退变和不稳，导致颈椎关节发生移位，使椎间孔变狭，椎管径发生改变，压迫神经根或脊髓，产生临床症状与体征。
２、椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成 骨赘即骨质增生俗称为骨刺，是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起瘢痕组织增生，天长日久可产生钙质沉著变成骨质而形成的。由于椎间盘的退变，其后果必然导致颈椎生理曲线的改变，破坏了椎体间的平衡。久之，机体为了抵抗疼痛，使神经免受刺激，建立新的平衡，而产生代偿性骨赘，来稳定脊柱。当然骨赘形成的主要原因是急慢性损伤，骨赘的形态及部位与损伤的性质等有关，骨赘的大小与年龄有关，与症状的轻重不一定成正比。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根、椎动脉或脊髓受压症状。３、椎间盘与椎间韧带的退变 椎间盘的退变是发生颈椎病的基础既是产生本病的内因，又是其较为普遍的病理改变。如颈部的长期过度伸、屈活动可使弓间韧带（发生相应的改变）变厚、弹力减弱，甚至发生钙化或骨化，直接压迫脊髓。长期过伸，可损伤前纵韧带，突然的猛力后伸活动，可造成前纵韧带与椎体前缘附着处的撕裂。反之，可造成后纵韧带损伤或与椎体后缘附着处的撕裂。由于椎间盘的退变，首先出现韧带松弛，继而发生肥厚、钙化或骨化反应。韧带钙化部位与椎间盘受损平面相一致。本病患者项韧带的钙化是普遍的，可在颈后触及条索状物。４、脊髓和神经根的变化 因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，甚至出现脊髓空洞，而导致难以恢复的损伤。其原因主要有血运障碍，椎管纵径缩短，骨赘或椎间盘组织等混合突出物的直接压迫脊髓。神经根因长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动障碍。５、颈椎骨折 由于颈椎骨折，可造成出血，水肿，或碎骨片移位波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痴的形成，使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，产生脊髓、神经根的受压症状。
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