冰轮杯第三届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品2
病例分享患者刘某，女，69岁，因“摔伤后左肩关节疼痛不适4月余”,医院，诊断：左臂外伤，口服止痛、营养神经等药物一月余，疼痛有所缓解。近二周，该患者自觉左肩疼痛感及左手麻木感逐渐加重，医院关节运动医学科门诊就诊。查体可见左上肢肌力Ⅱ级，远端痛觉减退。门诊医师分析病情后考虑：左臂丛神经损伤，建议治疗方案：一、保守治疗，即高压氧治疗+营养神经药物+手术治疗（视病情）；二、手术治疗+术后高压氧治疗+营养神经药物。患者选择先行保守治疗，即来到高压氧科咨询，王浙主任看过病人后，安排患者当天下午就开始高压氧治疗。高压氧治疗经过
治疗方案为：0.06MPA，20min×3，每日2次，3天后改为每日1次，10天为一个疗程。由于患者年龄偏大，对高压氧治疗认知缺乏，有恐惧心理，加之适应压力的动作学习困难，曾一度想放弃治疗。我们科室医护人员热情主动的讲解有关进舱知识，患者首次进舱后陪舱人员耐心指导，随时询问有无不适情况，消除了患者紧张不安的情绪，顺利通过加压过程和完成整个治疗过程。
经高压氧治疗1个疗程后，患者自述疼痛感开始减轻；第2个疗程治疗结束后，患者麻木感减退，左上肢肌力明显改善；第3个疗程治疗结束后，患者稍有麻木感，左上肢肌力约Ⅳ级；第5个疗程结束后，患肢疼痛麻木感消失，左上肢肌力达到Ⅴ级。在最后一次高压氧治疗出舱后，患者高举着胳膊，兴奋的对高压氧科医护人员说：“我终于可以像正常人一样啦，这个高压氧治疗让我免受了手术的痛苦，还省了手术费，真的是太感谢你们了！”（王主任婉言谢绝了患者要送锦旗感谢的请求）。什么是臂丛神经损伤?
臂丛神经是支配上肢的重要神经，由脊髓神经根第5,6,7,8颈神经及第一胸神经前支组成，负责上肢感觉和运动功能。当车祸、重物压伤、骨折或脱臼、胎儿难产等原因导致臂丛神经损伤时，会出现上肢运动感觉自主神经功能障碍，表现为上肢肌肉麻痹、萎缩或无力，上肢活动受限，感觉障碍，Horner征等症状。临床表现有哪些？
臂丛神经损伤因损伤的部位和程度不同，症状也不同。上臂丛损伤：肩不能外展，不能屈肘和向桡侧伸腕，上肢下垂，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌肌力减弱或消失。中臂丛损伤：较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。下臂丛损伤：手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3-5指。全臂丛损伤：上肢完全麻痹并下垂，肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射均减弱或消失。另外，新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧弛缓性麻痹等症状。伴随症状：若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现Horner征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄、额面部无汗等。高压氧治疗机理
1、可使血管收缩，血管床缩小，减轻受损神经管腔内压力，促进神经水肿消退，缓解受损神经压迫。2、可迅速增加血氧含量和血氧分压，增加毛细血管供氧的弥散半径，加速侧支循环的建立。3、可促使受损毛细血管修复，为受损组织提供更多营养物质和充足的氧气，促进神经纤维的轴突再生和髓鞘功能恢复。4、可加速神经植入效应器，提高神经调解对组织氧的利用率,减少神经的纤维化及瘢痕的形成,改善受损神经组织的营养状态，促进周围神经功能恢复。高压氧治疗经验体会
尽早进行高压氧治疗，对病情相对稳定的臂丛神经损伤患者来说，可以最大限度改善患者的感觉、运动功能；减轻患者痛苦，缓和焦虑的心情；避免后期再行补救性治疗，有利于提高患者的日常生活能力及生活质量。高压氧联合其他治疗、康复手段开展的综合医疗技术,可以对修复周围神经损伤发挥积极的促进作用，易于操作和临床推广。氧是生命之源氧是治病之本
■■■■■作者：医院高压氧科张婷
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
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