对于网友的提问，医院神经外科主任崔健提醒，寒冷是脑出血的催化剂，虽然脑出血可能袭击任何人，发生于任何地方、任何时候，但脑出血事件更可能发生在寒冷的冬季！近来天气寒冷，有高血压、冠心病等心脑血管病史的人群应警惕脑出血发生。如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、哈欠连天、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁，因为这些症状有可能就是猝死的“前兆症状”。
此外，就脑出血的一些常见问题，崔健还进行了详细科普。
·Q1：什么是脑出血？包括哪些类型？脑出血，又称出血性脑卒中。脑出血发病急、病情重、变化快，致残率和死亡率高。在发达国家，脑出血的患病率占全部脑卒中的15%左右，而在我们国家，脑出血的发病率约为20%-25%/10万。高血压是发生脑出血的最主要病因，约占全部病因中的半数以上。此外，脑动脉瘤、血管畸形如烟雾病、海绵状血管瘤等脑血管疾病也会引起脑出血。
·Q2：脑出血的发病原因是什么？脑出血分为原发性脑出血和继发性脑出血。
原发性脑出血指由长期高血压或淀粉样血管病，引起小动脉自发破裂或小穿支动脉自发破裂导致的脑出血，约占85%。
继发性脑出血指由血管畸形、动脉瘤、既往药物使用、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、静脉窦血栓及其他原因导致的脑出血。
·Q3：哪些是脑出血的高发人群？高发人群主要有：①50岁以上中老年人群：随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病。②有基础疾病者：如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。③有既往中风病史的人群。
·Q4：怎么判断是否得了脑出血，有哪些症状？脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。
临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
·Q5：如果发生脑出血，第一时间要做些什么？脑出血患者大多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，若有人突然出现类似症状，应警惕并尽快送往医院。
就医指征：①对于高危人群，定期体检非常有必要，日常需重视血压监测。发现血压忽高忽低，不稳定时，需要在医生的指导下进一步检查。②如果突然感到全身无力、剧烈头痛、视力变化、身体发麻、嘴巴歪曲、吞咽困难、行动不方便，以及一直流口水，甚至是认知功能障碍，如性格改变等，要立即就医。③出现昏迷、大小便失禁、瞳孔不等大等情况，应及时求救。
·Q6：脑出血的治疗方法有哪些？1.一般治疗：一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。此外，还有持续静脉降压药物治疗、止血药物治疗、亚低温治疗等。亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。
2.药物治疗：可结合患者情况，使用一些止血药物、降血压、神经保护剂、胰岛素等进行治疗。必要时也可以使用一些中药制剂，中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，比如可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。
3.手术治疗：主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。
4.其他治疗：早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
·Q7：脑出血患者日常需要注意什么？①脑出血患者合理膳食，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。起病后如神志不清、吞咽困难或呕吐频繁者应该禁食、禁水，营养由静脉输液补充。如3天后仍不能进食，可置留胃管鼻饲牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋等流汁饮食，每次不超过ml，间隔时间应在2小时以上，以免加重脑水肿。
②患者在急性期要绝对卧床休息4-6周，在前1-2天内尽量不搬动，以免加重出血。如没有呕吐，头部可稍垫高，或卧位头高15-30度。并在头部放置冰袋或冷水袋，足部放温水袋(热水袋需有布套，以防烫伤)。
③翻身时要注意保护头部，转头时要慢、轻、稳，以免再次出血。
④血压较高的患者要按时吃降压药，有效的控制血压，防止血压升高，最终能够预防脑出血的发生。
⑤给患者喂饭、喂水时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染。
·Q8：脑出血发生之前有哪些早期信号吗？如果有高血压、冠心病或其他慢性疾病病史的患者，出现一过性蒙黑、短暂性视力障碍、哈欠连天、突然眩晕或头痛、吞咽麻痹、嗜睡等症状时，应高度警觉，及时就医检查，不能耽搁，因为这些症状有可能就是“前兆症状”。
·Q9：如何预防脑出血的发生？①良好的生活习惯：提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。
②定期健康体检：以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。
③稳定血压：血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。
④稳定情绪：及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。
⑤预防便秘：多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给予番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。
⑥防跌倒：老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。
⑦注意冬季保暖：脑出血的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。
专家简介：崔健，医学硕士，主任医师，教授，医院神经外科主任，中国医师协会神经外科分会委员，陕西省医师协会神经外科分会委员，陕西省保健协会神经外科分会委员。西安市医疗事故鉴定专家组成员。发表多篇SCI及国内核心期刊论文。专业特长：脑血管病的介入治疗，脑出血及脑肿瘤的微创手术治疗；脊柱损伤、髓内肿瘤的手术治疗及危重患者的重症监护治疗。
稿件来源：医院
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本期审稿：孙婧
本期编辑：杨光
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