医院神经内科专家再次来我院会诊
医院
年是不平凡的一年，受疫情影响，各种线下活动受阻，目前国内疫情控制良好，医院神经内科再次邀请医院神经内科专家来我院神经内科查房会诊指导临床工作。12月30日一大早，省医神经内科李玮主任就来到神经内科病房。今日重点查看两个疑难病例。
病例一
患者男性，24岁，以“右侧肢体麻木无力3月”为主诉入院。患者3月前出现右侧肢体麻木无力，医院多次就诊，考虑“脑梗死”，治疗后仍反复右侧肢体麻木无力并逐渐加重，为进一步明确诊断及治疗，就诊于我院神经内科。查体：十二对颅神经无异常，右侧痛觉减退，右侧上下肢肌力5-级，右侧病理征（+）。四肢腱反射对称性增高。共济运动协调。既往史、家族史无异常。平时无吸烟饮酒史。
李玮主任查看青年卒中患者
李玮主任阅片
李玮主任认真地询问病史，详细地查体，仔细地阅片，分析：结合病史症状、体征、结合辅助检查，定位：左侧大脑半球。定性：缺血性。病因：该患者为青年卒中。
1、大动脉粥样硬化型患者无高血压病、糖尿病、高脂血症病史，体型适中无肥胖，无吸烟饮酒嗜好，头MRA及颈部血管彩超未见动脉硬化证据，不支持大动脉粥样硬化型。
2、心源性无心脏病史，心脏听诊无异常，24小时动态心电图正常，心脏彩超正常，不支持。
3、小动脉闭塞头MRI提示左侧额叶顶叶急性、亚急性梗死，非基底节区多发梗死，不支持。
4、其他明确病因入院查免疫指标、抗心磷脂抗体、肿瘤标示物、甲状腺功能及抗体、同型半胱氨酸、血乳酸、感染指标均无异常，无偏头痛病史，不支持血管病或血管炎相关性疾病、线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合症（MELAS）、常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病（CADASIL）、烟雾病、纤维肌发育不良、可逆性脑血管收缩综合症（RCVS）。患者血常规、凝血机制正常，无出血素质，易栓症三项正常，不支持血液病、遗传性血栓形成和获得性血栓前或高凝状态。患者颈部血管彩超提示左侧颈内动脉分叉处及颈内动脉新鲜血栓形成，血栓致管腔重度狭窄，血管内膜未见明显异常，64排头颈CTA提示左侧颈内动脉起始部血管狭窄，考虑病因：左侧颈内动脉内膜下夹层。
下一步治疗：抗凝+单抗，活血化瘀、改善脑循环对症治疗。三月后复查64排头颈CTA明确动脉夹层恢复情况。
病例一
病例二
中年男性，54岁。以“右侧肢体麻木无力18小时余”为诉入院。查体：神志清，额纹对称，双眼睑闭合无力，左侧鼻唇沟浅，鼓腮吹气双侧漏气，余颅神经无异常，右上肢近端肌力2级，远端肌力1级，左上肢近端肌力3-级，远端肌力3+级，双下肢肌力1级，肌张力低，腱反射未引出，病理征（-），感觉系统检查无异常。脑脊液生化：蛋白mg/L,细胞学：白细胞1x/L.余无异常。肌电图：多发性周围神经损害，以运动神经重度脱髓鞘损害，可能合并轴索损害。头MRI+颈椎MRI未见明显异常。李玮主任查房后分析：该病人中年男性，亚急性起病，结合起病前有感冒腹泻感染前驱症状，出现四肢不对称性无力，查体有双侧面神经麻痹，四肢肌力减退，腱反射减弱，病理征（-），脑脊液提示蛋白-细胞分离，肌电图提示四肢运动神经轴索性损害，诊断：格林-巴利综合征明确。治疗：免疫球蛋白，对症支持治疗，康复治疗。
鉴别诊断：1周期性瘫痪：常染色体遗传病，血钾正常可排除。2重症肌无力：神经-肌肉接头疾病，症状波动，晨轻暮重，查体腱反射正常，无感觉障碍，无病理征，AChR抗体阳性，重复神经电刺激递减，可排除。3Lambert-Eaton肌无力综合征，为一组自身免疫性疾病，患者肿瘤标识物阴性，肌电图不支持。4多发性肌炎：肌酶异常，该病人肌酶正常，不支持。5高位重症脊髓炎：横贯性损害有平面，大小便障碍，腰穿提示炎性反应，不支持。6肉毒杆菌感染：可出现瞳孔散大，面肌瘫，呼吸肌受影响，四肢瘫等全身中毒症状，不支持。7白喉感染：极少见，出现类似格林-巴利综合征。李玮主任对我们神经内科能够及时做出正确诊断并给予精准治疗使患者免遭呼吸机应用表示肯定与赞赏。
病例二
李玮主任查看格林-巴利综合征患者
通过本次省医神经内科专家会诊和指导，使我们对青年卒中患者的病因筛查有了更进一步提高，使我们对“内膜下夹层”这一罕见病因有了初步了解、认识。通过掌握青年卒中病因分类有助于筛查卒中病因，通过临床经验积累不断总结和归纳，为及早明确青年卒中病因起关键作用，同时也为评估卒中是否再发和防治起到重要作用。医院专家对我们工作的认可和肯定，也极大地鼓舞了我们的干劲，医院神经内科的全体医护人员鼓足干劲为开封市区的人民“脑”健康保驾护航。
本文说明
供稿：神经内科高西平
责任编辑：孙燕
往期回顾
01
｜建功新时代奋进正当时——中共医院委员会召开第一届第三次党员大会
02
｜医院重症胰腺炎中西医结合救治技术培训班成功举行
03
｜固优补弊，砥砺前行河南省住培中心专家组莅临我院督导“3+2助理全科医生规范化培训基地”
04
｜我院对祥符区开展区域内医疗服务能力一体化帮扶工作
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇