TUhjnbcbe - 2021/3/14 23:30:00
43岁女性患者，3个月前开始出现胃痛。大家说的胃痛，很多时候并不真的是胃痛，而可能是其他部位的疼痛，比如胆囊炎疼痛，肠梗阻疼痛，胰腺炎疼痛，阑尾炎疼痛等等，但大家听得最多的就是胃痛，所以经常会把肚子痛都归因于胃痛。她就是一个典型的例子。医生刚开始以为是慢性胃炎，胃溃疡等疾病，但是通过询问病史后，就认为可能性不大了，因为这个女患者既往根本没有慢性、反复发作的腹痛，仅仅是这几天有“胃痛”而已。前一个星期，患者还在*旅游，刚回来不久，就发生了胃痛，医生不得不考虑跟饮食、卫生等方面有关，给予简单处理后，效果不好。过了几天，患者又来了。有没有反酸、恶心、呕吐、腹胀等等不舒服，医生问。没有，都没有，就是胃痛而已。她说。既然这样，做个胃镜吧，看清楚一点，如果真的是胃溃疡、慢性胃炎等等，也好吃药治疗。住院检查还是门诊检查，医生问她。住院吧，也差不多要全身体检了，病人回复说。她的健康饮食还是比较强的。于是安排了住院，顺利做了胃镜，胃镜结果只是显示慢性浅表性胃炎，其他没什么。医生看到结果后，说很轻微，都不需要治疗，注意避免辛辣饮食就好了，不要喝酒。正准备办理出院，那天早上，患者突然发现左边脸耷拉下来了。整个左脸颊的鼻唇沟不见了，难怪看起来怪怪的，患者大惊失色，找来了丈夫，丈夫找到了医生，医生赶到后，给她初步检查了。你不单只左边鼻唇沟不见了，而且左边口角都有点歪斜，你发现了吗？医生淡淡地说。患者对着镜子咧咧嘴，顿时花容失色，千真万确，左嘴角歪斜了。我不会是中风了吧？患者吓得不轻，她丈夫也是忧心忡忡。听说中风的人会有口角歪斜的，我这么年轻，不会真的中风了吧。皱个眉头来看看，医生吩咐患者。夫妻俩面面相觑，表示没听懂。我让你皱个眉看看，医生见她没反应，又重复了一句。虽然不理解，但患者还是照做了，她努力地皱了皱眉。她丈夫也是满脸疑惑，但觉得医生叫做的肯定有道理。于是一边观察。看到没有，医生指着患者的左边额头，跟她丈夫说，她左边眉头皱不起来，只有右边皱起来了。她丈夫看得很仔细，边看边点头，是的，是的，左边的确没皱起来。闭眼睛看看，医生又吩咐患者。这回她没有丝毫犹豫，按照医生的嘱咐，直接闭眼。但很快她丈夫就发现新的问题了。因为她根本没办法完全闭合左眼睛。用力气紧闭双眼，医生说。然后伸手把患者的左眼睑一提，就上来了，露出了眼睛。右眼闭得死死的，医生抠不上来。看到没有，这种不能皱眉，闭眼睛不能完全，口角歪斜，鼻唇沟变浅的情况，是面神经炎，不是中风。医生很淡定，很缓慢地说，边说边端详着患者的脸，然后自言自语，嗯，的确不大对称。如果是中风，患者也会有口角歪斜，但是不影响皱眉和闭眼的。面神经炎能治好吗，患者跟她丈夫异口同声问，语气颇为着急。能治。医生只说了两个字，但却是分量极大的两个字。患者听到可以治疗，喜笑颜开，咧嘴一笑，左嘴角歪斜地更厉害了。医生请了神经内科会诊，建议给激素、营养神经的治疗，会诊医生说一般2周就可开始恢复，不用着急。一转眼，2个星期就过去了。医生，我感觉我这个口角漏风，眼睛闭合不了的情况没有好转啊，已经做了2个星期的理疗、还用了那么久的药物了，没效果么。患者开始担心了。医生说，再用药看看，有的人是会迟一些的。为了加强效果，还建议患者去做高压氧治疗，研究表明高压氧能够有助于炎症消退，有利于神经恢复。一个星期又过去了。患者还是没有丝毫改善。那天下午，患者刚睡醒，准备下床活动活动筋骨，一个踉跄，整个摔地上了，胳膊也磕破了。她丈夫听到动静，赶紧跑出来，见老婆摔倒在地上，吃了一惊，责问她为什么那么不小心。病人自己也郁闷，说是不是躺的时间长了，不会走路了。于是准备爬起来重新走走。磅一声，又摔了一跤。这下是在她丈夫眼皮底下摔了。她也忘记了疼痛，因为更可怕的事情在等着她。等着他们。她惊讶地发现，自己的左腿好像不听使唤了。丈夫赶忙扶起她，坐床边上。问她是不是头晕脚软站不住。不是，她吓得脸色苍白，口唇颤抖着，说好像我的左脚瘫痪了，动不了。晴天霹雳！他丈夫吓得合不拢口，医院。医生一见到患者有面瘫，又有左下肢瘫，也吓了一跳。这哪是面瘫啊，这分明是颅内的病变！面瘫，也就是面神经炎，仅仅是面神经的炎症，面神经是人体12对脑神经中的一对，是第7对，主要负责支配颜面部肌肉的活动，还有一部分味觉，一旦面神经瘫痪，那么颜面部的肌肉就会失去功能，但随着病情好转，基本上都是可以痊愈的。但面神经炎再严重，都不应该导致患者下肢瘫痪啊！！主管医生胸口碰碰响，失策了，这回失策了。见过无数面瘫患者，几乎治疗都会有效果，而且从来没有人面瘫面瘫到最后下肢瘫的，只能说眼前这个病人是颅内有病变，否则不可能有面瘫和下肢瘫的。一定是颅内有肿瘤或者其他问题，引起神经功能异常，最开始导致了面神经炎症，后又侵犯了支配下肢活动的神经组织。赶紧送过去做一个头颅CT，对，还有头颅MR，一起做了。结果出来了，考虑颅内有肿瘤，具体什么肿瘤，不好说。经过肿瘤科会诊，怀疑是淋巴瘤，为了确诊，请了神经外科医生做了钻孔取脑膜组织活检，结果表明是：淋巴瘤。真的是噩耗！患者胃痛又出现了，医生这回不敢大意了，做了胸腹CT。一看结果，吓了一跳。患者的胃部、肠子有很多病变，估计是淋巴瘤浸润。难怪患者会有胃痛。一个好端端的人，后来发生了呼吸急促，患者开始吞咽、咳嗽不好了，估计是淋巴瘤影响了大脑组织，影响了支配咳嗽、吞咽的肌肉。某一天，患者因为痰多，不会咳痰，一下子痰液窒息了。心跳骤停！天啊，老天到底在开什么玩笑。她丈夫跪倒在医生面前，乞求医生一定竭尽全力，救救她老婆。没有一个医生，能拒绝一个泪流满面的中年男人的哀求。经过积极抢救，患者恢复了心跳，但陷入了昏迷。生活不是童话。即便医生尽了最大努力，请了最好的肿瘤科医生给意见，都没有拉住病人的生命。患者最后还是没了。人生真是如戏。作为一名重症医学科医生，我自己也害怕淋巴瘤。虽然部分淋巴瘤已经可以治愈，但总体来说淋巴瘤还是让人心寒的一种疾病，尤其是中枢神经的淋巴瘤。祝好。人生很短，及时行乐，行孝，行道。重要通知！重要通知！重要通知！