面瘫的概述
面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，眼睑闭合不全、鼻唇沟消失、患侧面部运动功能丧失。面神经在颞骨外段分为上下两支,上支叫颞面支,它主要分为一个颞支和一个颧支,支配额肌、眼轮匝肌这些肌肉,还有下支(颈面支)分为三支,主要包括颊支、下颌缘支和颈支,支配口轮匝肌、颈阔肌,还包括我们舌前三分之二的味觉感觉纤维,还有支配唾液腺、下颌下腺,管唾液分泌。我们看到图片中被选中的绿色的神经就是面神经，随后面神经就分出5支神经。面瘫的分类
面瘫按发生部位,主要分为中枢型和周围型面瘫。中枢型主要包括核上组织,包括大脑皮层、内囊、脑桥这些部位受损出现的是中枢型面瘫,一般出现病灶对侧,比如说右侧的内囊这个地方出现病变,出现是对侧颜面下部,眼睑缘以下的面部肌肉的瘫痪。周围型面瘫,是同侧的整个面部肌肉的瘫痪,包括前额、眼和嘴,都会出现肌肉的瘫痪,一般中枢型面瘫额纹是对称的,睁眼、闭眼没问题的,而周围型面瘫来说,同侧的抬眉也不行、额纹消失、闭眼闭不上、口角歪向对侧。面瘫的原因
面瘫是一个比较复杂的面部疾病。引起面瘫的原因很多,第一个是感染,包括细菌、病毒,像单纯疱疹病毒感染引起的这种,我们叫贝尔氏面瘫;还有像带状疱疹病毒感染引起的,我们叫享特综合；还有像局部的(感染)、炎症,中耳炎这些都可以引起;还有像外伤,车祸、颅底骨折或者颞骨骨折,也可以出现面瘫还有一些肿瘤引起的。一般自身抵抗力比较低下,免疫力可能稍微差一些,还有像一些血管硬化的病人,特別像血脂比较高、血管硬化、高血压,这些毛细血管硬化的程度比较高(的患者),可能会导致容易出现这种情况因为一受凉受风以后血管痉挛,抵抗力下降的病人容易出现感冒、带状疱疹病毒感染,或者是普通的疱疹病毒感染,就容易出现面瘫我们经常可以看到嘴歪眼斜、眼晴闭不上这种病人,这种病人多数都是周围型面瘫。面瘫的治疗
面瘫的治疗方法很多,首先常见的还是药物治疗,包括我们经常说的一些像常用的脱水剂、扩张血管的药物、改善微循环的、维生素B类的、神经营养药物、抗病毒的,还有对症治疗的,包括有疼痛的病人止痛。面瘫的中医认识
面神经炎
面神经炎,中医称为中风,表现为口眼歪斜,语言不利,这是面神经发生的炎症。
此病是伏寒的典型病种之一。“病者一身尽疼,发热、日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。这里的“久伤取冷所致”即意思寒邪潜伏。
面神经炎最常见的就是EB病毒(又称人类疱疹病毒4型,Humanherpesvirus4,HHV4)感染,病夹湿,所以用薏苡仁,薏苡仁是治疗EB病毒感染的特异性药物,准确地说,EB病毒是疱疹病毒的一个类型,人类疱疹病毒有四型,薏苡仁对很多疱疹病毒感染都有效。
EB病毒感染长期潜伏下来,发作时舌苔厚腻,不发作时,舌苔尚可。EB病毒一活跃就表现为厚腻苔,湿邪是可以潜伏的,风、饮、湿、寒都可以潜伏,六气都能导致伏邪。
《古今录验》续命汤:“治中风痱,身体不能自收,口不能言冒昧，不知痛处,或拘急不得转侧。”此方亦常常用来治疗面神经炎常见的诱因是吹空调,即空调病。很多人夏天贪凉吹空调,吹完后导致面神经炎,就是受寒冷刺激导致三叉神经的无菌性炎症。
面神经炎可以反复发作,一受寒凉就导致其发作。方用麻黄、桂枝、杏仁、甘草、当归、川芎、人参、干姜、石膏。前四味即麻黄汤,用来发表。西医讲为什么用麻黄汤？麻黄是神经性递质,治疗面瘫。西医认为,神经炎要恢复,要刺激神经,针灸就是这个道理,可以刺激神经,促进面瘫的恢复。中药和针灸机理是相通的,可以用针刺去刺激神经,促进恢复,也可以用中药激神经。麻黄含有伪麻黄碱、次麻黄碱,麻黄碱是拟肾上腺素神经质,本身就能刺激神经,是神经的兴奋性递质,所以续命汤以麻黄汤为基础。
为什么会中风?因为络脉空虚,所以麻黄汤加当归川芎养血。感受寒邪,用人参、干姜散寒,与麻黄汤有区别。麻黄、杏仁、甘草是治外感,当归、川芎、干姜、人参是治内伤。内外交感,这是伏邪的特点,内外同治,这是治疗的特点。面神经炎的局部有炎症,属温病,加石膏清热。用当归、川芎、干姜、人参反映的是正气虚弱,就是《辨脉法》里讲的脉微弱,即正气虚弱发生中风这个病,络脉空虚,要加当归、川芎养血。正气虚弱感受寒邪,用人参、干姜散寒。伏邪外发,发到卫分,用麻黄汤。神经有炎症加石膏。
这个病还可能夹湿,有湿邪潜伏,如疱疹病毒感染以后潜伏在神经根。受寒冷刺激后,寒湿相合,疱疹病毒活化,导致神经的炎症,治疗上就在这个处方的基础上加薏苡仁,可以用到60g,薏苡仁能够缓急,比如薏苡附子散治疗胸痹,也可用于疱疹病毒感染的缓急。
面神经炎的特点是健侧神经紧张,而患侧的神经麻痹。薏苡仁配上麻黄,可以缓解健侧的神经紧张,治疗患侧的神经麻痹。有夹湿的人,就是伏寒和伏湿,寒湿相搏的,可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤直接针对疱疹病毒的感染来治疗。
急性发作期多属于病温,要石膏，如果不明白张仲景的处方思路,就不能理解续命汤的配伍为什么有麻黄汤,又用当归、川芎;有人参、干姜,又有石膏?你就会搞不明白针对不同的疾病会有不同的配伍。
网络医案一则
赵，男，30岁。年1月9日来诊。面瘫十日，在医院治疗不见好转。症状为面瘫所常见，不述。舌红苔少欠润，脉弦紧而促。古今录验续命汤去干姜石膏，加生地、白芍、白附子、全虫、蜈蚣：麻黄10克，桂枝15克，川芎24克，当归24克，党参15克，杏仁24克，炙草10克，生地24克，白芍24克，白附子15克，全虫10克，蜈蚣二条。五付。同时风池、合谷、颊车透地仓温针，共治疗九次。愈。
附：网友治疗面瘫特效方
面瘫，全称面神经麻痹，俗称“吊线风”，是一种多发病。中医认为该病是体虚，风邪乘机而入，侵犯经络脉道而成。方法：①口服大黄蟅虫丸、甲钴胺胶囊；急性期服阿昔洛韦或四季抗病毒合剂。②外治：针灸；皂角刺、吴茱萸研末用黄酒调糊外敷耳后面神经根部，地仓，迎香，睛明或患处；稳定期患处热敷，按摩；多饮水。这个方法简单，效果很好，一般1周左右基本痊愈。如患者不愿针灸，单用口服药也很有效。
总结
我们根据病因分类，如果是受凉引起的，本虚标实，方用续命汤。如果是病毒活化引起的，要加薏苡仁。
有关伏邪的系统论述，欢迎参看《吴述温病研究-伏邪》
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