近期，某男性患者因吞咽困难入院，经过一系列吞咽评估之后显示重度吞咽功能障碍，而肢体功能却基本正常，行动自如。经过对患者头颅和颈部影像学、喉部内窥镜等一系列检查，仅发现右侧声带麻痹，无明显中枢神经受损、结构异常的表现。到底是什么原因引起的吞咽障碍呢？最终，反复追问病史，发现患者一年前感冒后逐渐出现吞咽费力，声音沙哑，曰趋严重，直至无法下咽。经多学科会诊后，一致考虑后组颅神经麻痹。
何为后组颅神经麻痹？为何会引起如此严重的吞咽困难呢？
后组颅神经的解剖知识
颅神经共十二对，后组颅神经包括第九对舌咽神经、第十对迷走神经、第十一对副神经、第十二对舌下神经，均起自于延髓。吞咽是一种典型的、复杂的反射运动，其中枢也起自延髓，吞咽反射的传入神经包括三叉神经、舌咽神经、迷走神经，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经是三叉神经、舌咽神经、副神经、舌下神经，与吞咽相关的神经包括所有后组颅神经，所以后组颅神经一旦受损，吞咽功能必会受到影响。
后组颅神经损伤病因
造成后组颅神经损伤的原因有很多，常见于感染、肿瘤疾病、外伤、神经性疾病、桥小脑角区手术、以及癌症放疗等。
后组颅神经的功能及损伤后症状
舌咽神经受损表现为味觉和腮腺分泌明显障碍。迷走神经受损，咽喉部、软腭感觉和肌肉都明显障碍。副神经是纯运动神经，受到病变时出现痉挛斜颈。舌下神经也是纯运动神经，支配舌肌运动，周围性损害表现为患侧舌肌萎缩，伸舌时舌偏向患侧，缩舌时偏向健侧，有时说话笨拙。?
后组神经损伤临床表现
临床症状表现为吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽无力、患侧面瘫，面肌感觉迟钝、垂肩、眼睑闭合不全、患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱疹、听力改变等，对患者的日常生活造成了极大地困扰。
后组颅脑神经损伤导致的吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，所以患者要尽早进行治疗，积极锻炼，以免发生吞咽废用性萎缩，甚至危及生命。
治疗方法
一.
针对发声障碍的训练
1
首先进行暖嗓运动:打嘟噜
2
针对音调单子的训练:发“yi”音，用不同的音调圆润的过度。
二.
口腔器官运动训练1
舌训练：加強舌的运动控制、力量及协调,从而提高进食及吞咽的功能。
01
使舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内维持5秒，然后放松，重复做5到10次。
02
伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5到10次。(抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）
三.
口腔感觉训练
1
深层咽肌神经和肌肉刺激:该方法利用一系列的冰冻柠檬棒刺激咽喉的反射功能,强化口腔肌肉功能与咽喉反射,改善吞咽功能。
2
深浅感觉刺激利用改良的震动棒、手指刺激唇、颊、舌、咽后壁、软腭等部位。
四.
咽喉部功能训练
1
Maseko吞咽训练法：吞咽时将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间，然后做吞咽运动。
2
Shaker训练法：患者仰卧于床上，抬高头使眼睛看足趾，肩不离开床。
五.
气道保护手法
1
声门上吞咽法：深深吸一口气后闭住气保持闭气状态同时进食一口食物-吞咽-呼出一口气后，立即咳嗽-再空吞咽一次-正常呼吸。
2
超声门上吞咽法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。
3
门德尔松法：对于喉部可以上抬的患者，吞咽时让患者舌部顶住硬腭，屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指至于甲状软骨上，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬；对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部来促进吞咽。
4
用力吞咽法：当吞咽时，所有肌肉用力挤压。
六.
摄食训练
1
摄食训练：开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。对于许多不同类型吞咽障碍患者，使用改变进食的姿势可改善或消除吞咽误吸症状。改变进食的姿势其原理是在吞咽食团时，让患者的头部或身体改变某种姿势即可解除拖延障碍的症状。
2
进食的食物性状本着先易后难原则进行选择，由流质、半流质、糊状、半固体、固体的顺序进行过度。
七.
针灸治疗
1
针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，能够使病变的神经组织功能逐步恢复。
2
选穴:有吞咽困难障碍的加：风池，歙风，完骨。
有语言不利的加：上廉泉，金津，玉液。
有共济失调的加：风府，哑门，颈椎夹背穴。
手臂腿肌肉萎缩加：委中，尺泽，极泉。
有口眼歪斜的加：地仓，颊车。
参考文献：
[1]张冉,陈亚平,徐文.声带麻痹合并后组颅神经损伤患者发音和吞咽障碍康复治疗[J].听力学及言语疾病杂志,,27(04):-.
[2]栾照敏.后组脑神经损伤导致吞咽障碍的护理体会[J].国际医药卫生导报,,20(07):-.
[3]LaishyangMelodyOuyoungMS,CCC‐SLP,MarkS.SwansonMD,BrendaCapobresVillegasMS,CCC‐SLP,DhanurDamodarBS,NielsKokotMD,UttamK.SinhaMD.ABCLOVE:Voicetherapyout