文献分享丨丁延
围手术期预防性使用地塞米松能够降低颈后路椎板切除融合术后C5神经根麻痹的发生率
背景资料术后颈5神经根麻痹是颈后路减压手术常见的并发症。研究表明，后路椎板切除融合术后可能出现C5神经根麻痹的风险。尽管如此，预防性使用药物的疗效仍不明确。
中文摘要目的：评估围手术期预防性使用地塞米松来降低术后C5神经根麻痹的安全性和有效性。设计：回顾性单中心临床研究方法：回顾性分析了例接受颈后路多节段椎板切除和融合的患者，这些患者在围手术期预防性地使用了地塞米松。分析C5神经根麻痹的发生率，并将其与年之前未在围手术期预防性地使用地塞米松的C5神经根麻痹的发生率进行比较。回顾了人口基线数据并分析了危险因素。通过统计术后并发症来研究地塞米松使用的安全性，并阐述导致C5神经根麻痹的临床过程。
结果：符合纳入标准的例患者中有5例（3.6％）出现了术后C5神经根麻痹。接受围手术期预防性使用DEX的患者与未接受预防性使用的患者相比，术后C5神经根麻痹的发生率显着降低（3.6％vs9.5％，p=.01）。年龄是与出现C5神经根麻痹显着相关的唯一危险因素（72.71±7.76vs.61.07±10.59，p=.02）。预防性使用地塞米松的患者中，出现感染，血肿和伤口并发症的发生率分别为2.8％，2.17％和1.44％。接受DEX治疗的5例术后出现C5神经根麻痹的患者全部都在平均16.8周的时间内康复，没有留下后遗症。
结论：围手术期预防性地塞米松疗法是一种安全有效的方法，可以降低因脊髓神经根病或脊髓病而接受多节段后路椎板切除和融合术的患者的C5神经根麻痹的发生率。
局限性作者使用了两个不同的研究进行比较，并在本文结尾进行了总结。尽管严格遵循先前研究的纳入标准，并且手术医生和研究团队保持不变，但上次研究距今已有7年了，变量控制仍然不够严格。
其他局限性包括该研究的回顾性及其固有的偏差。
扩展阅读知识补充丨赵耀
概念及临床表现：
C5神经根麻痹是指颈椎病减压术后，不伴有任何脊髓症状恶化的三角肌和(或)肱二头肌运动功能障碍。
典型症状为C5神经根支配区无力或麻痹，60%以上的此类患者常伴发C5神经根支配区感觉功能障碍和(或)疼痛。
病理机制：
神经根机械性损伤:术中操作不当直接损伤C5神经根损伤；
术后脊髓漂移神经根拴系效应:多数文献认为神经根拴系效应可能是C5神经根麻痹的主要病理机制，这与椎管减压后脊髓膨隆、脊髓漂移引起神经根牵拉(拴系效应即神经根锚定现象)有关;
段性脊髓病理改变:很多学者认为节段性脊髓病变，尤其是灰质病变，可以预测颈椎减压术后C5神经根麻痹的发生;
脊髓局部缺血和再灌注损伤:缺血再灌注损伤是中枢神经系统功能障碍非常重要的一种致病机制。缺血再灌注损伤以及微循环异常多见于受损神经组织。
进行性颈椎生理曲度恶化和不稳:有学者认为术后C5神经根麻痹源于术后颈椎不稳以及生理曲度不好所继发的医源性椎间孔狭窄。
预防及治疗：
预防性C5神经根椎间孔减压:预防性椎间孔减压是在颈后路椎板成形术或颈后路椎板切除术中行预防性椎间孔扩大，但这个预防措施的实用性目前仍然有争议且未被证实。最明显的争论焦点是进行额外的椎间孔减压可能增高术中神经根损伤的风险。这个方法的基本原理是基于颈椎减压或颈椎前凸重建术后脊髓向后漂移会由于拴系神经根导致c5神经根麻痹。
硬脊膜纵行切开:在椎管扩大成形术基础上同时行硬脊膜纵形切开，以减少C5神经根的牵张状态，有报道称这一方法能够将C5神经根麻痹的发生率由10.3%降为0，从而间接证实神经根在椎管减压后向后移位牵拉为此并发症发生的原因之一。
术中神经电生理监测:通常认为应用神经生理监护是在手术中及时发现c;神经根麻痹的有效手段。最常用的术中神经电生理监测包括:体感诱发电位(SSEP)，经颅电刺激运动诱发电位(MEP)和肌电图(EMG)。研究表明应用MEP比仅应用EMG有更好的敏感性。
术前脊髓旋转程度:术前脊髓旋转是术后C5神经根麻痹的十分重要的预测因素。这结果可能对考虑施行C4-6节段前路手术有一定的参考意义。另外，OPLL对椎管的不对称性侵占也可造成脊髓的单侧移位或旋转。
小结：
目前尚无有力的证据支持任何一种假说和(或)合理的外科预防措施，但比较认可的是术后c5神经根麻痹可能是多因素交叉作用的结果。
需要值得注意的是，尽管总体发病率很低，仍有一部分持续肌力减弱、臂痛或者麻木的患者对手术效果不满意。
参考文献：
ElectrodiagnosticfindingsinpostoperativeC5palsyaftercervicallaminectomyandfusion，NeuroanatomicalStudies，
RiskfactorsandpreventivemeasuresforC5palsyaftercervicalopen-doorlaminoplasty，JournalofNeurosurgery，
颈椎术后并发第5颈椎神经根麻痹研究进展，中华外科杂志，
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