一个月前，张先生自觉双脚麻木，曾于多地就诊，有腰椎间盘突出症的诊断，也有末梢神经炎的诊断。但疗效甚微。近日来我院就诊，经我院肌电图及拍片检查，结合临床表现，诊断为跗管综合征。经针刀松解治疗，目前症状缓解，患者已经出院。
跗管综合征（metatarsaltunnelsyndrome），也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生的一系列症状和体征，由Keck于年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。任何疾病和外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起跗管综合征。别称胫后神经卡压综合征、踝管综合征。
常见病因
外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿、各种肿瘤、跟踩部的陈旧性骨折或骨刺等
病因
导致跗管综合征的原因是多种多样的，无论是管内或管外的因素，只要使管内压力增高均可引起发病。常见的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿，各种肿瘤（如神经鞘瘤），跟踩部的陈旧性骨折或骨刺，副舟状骨，滑膜炎，增厚变紧的屈肌支持带，距骨与跟骨之间的异常纤维连结，早期的胶原性血管病，迷走的肌肉，扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可导致发病，而这些患者在X线摄片上并无骨刺可见。在田径运动员中足部经常性外翻可能是常见的诱因。此外，还有一类患者原因不明，属于特发性，术中探查可无任何发现。
临床表现
本病多见于男性，好发于青壮年。
疼痛或感觉异常（如针刺感、烧灼感、麻木等）是跗管综合征患者的主要症状，一般存在内侧及足底，并可以向足趾或近侧腓胖肠肌区放射。症状可以在行走、站立或夜间时加重，休息及抬高患肢时减轻，但真正的夜间痛或麻木少见。患者可能注意有局部的肿胀，特别是有外伤或肿瘤的患者。部分患者会有足部痉挛或足趾卷缩。
检查
1.EMG检查可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
2.X线检查可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形。也有距骨内侧形成骨刺。
3.CT检查双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。
4.体检体检时应当自膝后至踝后仔细地触诊胫后神经全程，然后再沿其各个分支，包括前足的趾神经，细心检查。跗管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方，或者足内、外侧神经进入各自的管道口处。足底内侧神经Tinel征放射到姆趾而足底外侧的放射到小趾。有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失，刺痛减退，由此提示神经受压可能。
诊断
诊断主要依靠临床症状和体征。检查时叩击内踝后，胫神经可出现足底感觉异常，并放射至足趾等。
X线双踝关节正位片可见跟棘球上有骨质增生，严重者呈鸟嘴形。
神经传导试验胫神经出现不正常的潜伏期和传导速度迟缓。
治疗
跗管综合征的治疗包括保守治疗与手术治疗.
保守治疗适用以往有手术治疗足痛史、筋膜炎及全身性疾病患者。其中包括避免加重症状活动，穿着保护性长袜，或穿着足跟底内侧楔形垫的鞋子。也可以使用妥贴的弧形支具或马镜状的固定支具来固定踝关节。同时使用有利于屈肌膜及胫后神经功能的物理治疗。也可在压痛点最显著处注射利多卡因或可的松，但要注意不要直接注入神经上。
保守治疗无效的患者，可考虑行针刀治疗或者踝管切开减压松解术。术后应用石膏固定7～14天，患肢不负重，使用拐杖。2周后开始锻炼，及能忍受的负重行走。恢复的时间在2～3周，或3～6个月不等。
预防
去除慢性损伤的因素；矫正原有的畸形如扁平足、足外翻等，可应用矫正鞋垫的方法；解剖复位外伤骨折；休息，减少踝关节活动可有效预防跗管综合征。
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