临床上我们经常会遇到这类患者：
?医生您好，我最近化疗后感觉手脚麻木，有时像针扎一样，这怎么办？
?最近突然感到左脸部一阵麻木，可咋办？
化疗中引起四肢末端的麻木、疼痛或感觉异常，这可能提示患者正在遭受周围神经病变的困扰。虽然周围神经病变不是急性病变，但长期反复发生的慢性病变依旧困扰着患者。因此，化疗所致周围神经病变是一个不容忽视的，同时影响患者生活质量的问题。什么是周围神经病变、CIPN？是否可自行恢复？周围神经病变，是指大脑和脊髓与身体其他部位之间传递信息的神经发生了损伤或病变。CIPN，是指化疗药物损伤周围神经而产生副作用，临床表现如：手脚疼痛、麻木和刺痛等。
在化疗药物停用后大多可自行好转或消失，但也可持续存在造成永久损伤。
发病机制：主要影响背根神经节(DRG)的感官神经元
临床特点：取决于不同药品的种类和作用部位。
通常CIPN可分为4度
1级度轻，4度最重，3度以上通常要停药
系统
周围神经
0度
正常
Ⅰ度
感觉异常或腱反射减退
Ⅱ度
严重感觉异常或轻度无力
Ⅲ度
不能忍受的感觉异常或显著运动障碍
Ⅳ度
瘫痪
哪些药物会引起CIPN呢？
铂类药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂
微管蛋白抑制剂：紫杉醇类、长春新碱、长春瑞滨
沙利度胺
硼替佐米
铂类药物
其严重性通常为：顺铂奥沙利铂卡铂。发病率：
?顺铂的累积剂量＞mg/m2时，约一半患者可出现；
?卡铂的神经毒性较少见；
?奥沙利铂神经毒性分急性和持续性；（急性：极少数的患者发生过急性喉痉挛；持续性：与累积剂量有关）
特殊：通常铂类药物引起的CIPN，其治疗虽停，但损伤难复，症状缠绵日久，被称为“滑翔反应”。症状：常见手脚末端，主要表现为感觉异常皮(如：皮肤表面灼烧、寒冷、刺痛感)、感觉弱化(如：麻木无知、触感不明显）以及感觉消失（如：深腱反射消失）等。微管蛋白抑制剂
毒性程度：剂量依赖性发病率：
?紫杉醇类累积剂量＞mg/m2可发生，累积剂量越高，神经毒性的发生率高。同时化疗时持续输注时间越短，风险越大；
?长春碱类发病率为35%～45%，超过2mg/m2就会出现神经毒性；
?长春瑞滨发病率不高；
症状：轻者手足、四肢麻木等异常，严重者关节痛、肌肉酸痛等。沙利度胺
毒性程度：剂量限制性（超出规定的剂量）发病率：约为25%-70%，与用药时间长短有关。症状：主要为以四肢末端周围神经异常为主，并伴有运动和位置觉减退。硼替佐米
（治疗多发性骨髓瘤和淋巴瘤）
毒性程度：剂量限制性发病率：一般为30%-60%症状：主要为表现为手指和脚趾的感觉减退、感觉异常和痛觉过敏，呈典型的手套袜套样分布。周围神经病病变目前没有有效的预防措施，不推荐使用任何药物的预防，应早发现早治疗。一般治疗采用西医或中医治疗的方法：西医治疗：抗氧化剂
谷胱甘肽、硫辛酸、VC
细胞保护剂
氨磷汀、依达拉奉
神经递质再摄取抑制剂
度洛西汀、文拉法辛
抗癫痫类药物
奥卡西平、卡马西平、加巴喷丁
钙镁合剂
草酸盐鳌合剂
神经营养剂
甲钴胺、维生素B族和E族、
单唾液酸四己糖神经节苷脂中医治疗：中药内服、中成药制剂、针刺治疗、外洗如：补阳还五汤、桃红四五汤、八珍汤、十全大补汤，黄芪桂枝五物汤、参附注射液、黄芪注射液、丹红注射液、鸡血藤浸洗等。
除药物治疗外，患者和家属还可以通过理疗及重视护理方式来缓解疼痛。如，在生活中，患者化疗期间应该尽可能避免接触过冷的物品，吹冷风，进食冷物等各种冷刺激，可适当佩戴手套袜子；避免患者摔倒损伤，以免造成不必要的麻烦。
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副主任医师柯超
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参考文献
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[2陆晓萱,颜晓菁.硼替佐米诱发周围神经病变发病机制的研究进展[J].现代肿瘤医学,,28(23):-.[3]董超,罗春香,杨润祥.抗肿瘤药物所致神经毒性防治的研究进展[J].重庆医学,,47(02):-.-END-
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