小张
小李，我听说你得了带状疱疹，现在怎么样了？
小李
医院治好啦，而且全部治疗费用才多！
小张
怎么这么便宜？
小李
因为带状疱疹属于中医优势病种里面的，所以我可以报销，不然就得花上千块了！
小张
这么好哇，你再详细给我说一下这个中医优势病种报销的事呗。
小李好呀......
号外！号外！
根据《关于开展中医药适宜技术和中医优势病种按病种定额付费定点
工作的通知》（遵市医保通﹝﹞号）文件精神
医院
对部分门诊、住院中医优势病种
实行按病种定额收费
那么具体有哪些病种可以报销？
报销比例又是多少呢？
......
请看
一、实施病种(一)门诊病种(13个)及我院收治科室1.腰痛病BNS(腰椎间盘突出症)针灸科、康复科
2.项痹病BNV(颈椎病)3.骨痹/膝痹BNV/BNV(膝关节骨关节炎）4.漏肩风病BGS(肩关节周围炎)5.伤筋病BGS(急性腰扭伤)6.伤筋病BGS(肱骨外上髁炎网球肘)7.蛇串疮病BWP(带状疱疹)皮肤科、针灸科、康复科
8.瘾疹病BWP(荨麻疹）9.湿疮病BWP(湿疹,符合散在性、达到体表面积1/3及以上)皮肤科、针灸科、康复科、肛肠科
10.腹痛病BNP(慢性盆腔炎）中医内科11.胃脘痛病BNP(慢性胃炎)针灸科、康复科12.不寐病BNX(睡眠障碍)针灸科、康复科、
13.面瘫病BNV(面神经麻痹)针灸科、康复科(二）住院病种（5个）及我院收治科室1.消渴病BNV(Ⅱ型糖尿病)中医内科2.肛肠病BWG(痔病,混合痔)肛肠科3.胃脘痛病BNP(胃疡消化性溃疡)中医内科
4.中风病1BNG(脑梗死恢复期)康复科、针灸科
5.中风病2BNG(脑出血恢复期)二、报销政策
纳入优势病种(含门诊、住院病种)按定额付费,医保报销时不设起付线,不执行收费项目甲、乙类及全自费分担机制,在定额标准内,按医院收费等级、参保人员类型设置的比例进行报销。我院按县级标准报销，具体报销比例为：城镇职工:统筹基金报销80%、个人承担20%城乡居民:统筹基金报销70%、个人承担30%三、结算原则（一）“应入尽入”原则凡符合优势病种范畴的,定点医疗机构应将自身具备诊疗服务能力的病种全部纳入定额结算,纳入门诊统筹优势种,原则上只能门诊治疗。按定额付费的优势病种,须严格遵循疾病诊疗方案,采用确定的中医适宜技术作为主要治疗手段,按照中医临床路径,完成路径中规定的所有疗程。病种定额费用包含患者治疗期间所发生的检查、诊断、治疗、床位等全部费用,医疗机构不得在定额外收取费用(救护车使用费、陪床费、超标床位费等除外)。（二）如实记账原则优势病种定额付费遵循“总额包干,超支不补,节约归院”原则。医疗机构在治疗过程中须按诊疗项目如实、及时记账。治疗结束结算时,实际发生费用(即明细费用之和)超过对应病种定额的,基金和个人分别按病种定额及相应的比例支付,超出定额标准的费用由医疗机构承担;实际发生费用小于或等于对应病种定额的,基金按病种定额及相应的比例支付、个人按实际发生费用及相应比例支付。（三）多病种高值优先原则。参保人员同时进行多个门诊病种治疗的,以定额标准较高的为基础,每合并一个病种,增加合并病种定额的30%。（四）年度次数限制原则。同一参保人员同一门诊病种,一个自然年度内可享受两次门诊病种按定额付费待遇。超过两次的,从第三次起基金不予报销。同一参保人员同一住院病种,一个自然年度内多次住院的,前后间隔不得低于18天。（五）规范约束原则。
以下情况发生的医疗费用,不按病种定额结算：
1.主要疾病诊断不充分或诊断与病种不符的；2.治疗方法不以该病种对应的中医药适宜技术为主的；3.治疗期间未按照临床路径和规定疗程治疗的。（六）独立核算原则。
优势病种按定额付费实行独立核算、据实结算,费用不纳入医疗机构总额控制额度。（七）大病报销原则。
住院病种发生的个人自付费用纳入城乡居民大病保险报销。咨询