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作者介绍：
陈虹重庆医院主治医师，骨科学博士。曾于.10-.9在法医院学习一年，并于.10-.4受国家留学基金委资助赴美国圣路易斯华盛顿大学骨科中心公派学习。专业方向：肩肘运动医学。近年来共发表SCI收录论文10篇（第一作者7篇），参与编写译著一部。
典型病例：病史：男，65岁，因“左肩外展、前屈无力1+年”就诊，无明确外伤史，左肩疼痛不明显，无左上肢放射性疼痛/麻木。自诉外院诊断“左肩袖损伤”，建议手术。
查体：主动前屈20°、外展30°，被动活动度可达全范围(图1)；前屈、外展肌力2级。
MRI：左冈上肌腱撕裂，断端无明显回缩（图2）。
图1：左肩主动前屈外展活动度严重受限，被动活动度正常，假性麻痹
图2：左肩MRI提示冈上肌腱撕裂
诊断：左肩袖撕裂，假性麻痹？
然而，患者影像学仅见小范围冈上肌腱撕裂，无法解释如此严重的肩关节功能障碍，必须警惕有无其他病因。
进一步查体：左肘屈伸肌力3级，左腕屈伸及手内在肌肌力5级，左上肢痛触觉正常，病理征-（图3）。
图3：左肘屈伸肌力减退，无法抗阻，左腕屈伸及手内在肌肌力正常
诊断：左侧臂丛神经损伤？颈椎病？
疑点：为何仅有运动障碍，没有感觉异常？
此时需考虑：肌萎缩型颈椎病（Kgan颈椎病），年由Kgan首次报道，年Sobu将其命名为肌萎缩型颈椎病，其特点是没有感觉障碍而仅有肌无力或肌萎缩；发病机制可能为脊神经前根/脊髓前角受压或者是脊髓血供不足（图4）。
图4：脊髓横断面示意图
临床表现：30-60岁男性多见，单侧为主，缓慢起病，有一定自限性，通常无进行性恶化表现；主要症状为上肢肌无力及萎缩，但感觉正常，可能出现肩关节外展无力、落臂征+、垂腕畸形，但下肢无症状及体征，病理征-。
分类：
近端型（C5、C6）：肩胛带肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌；
远端型（C7-T1）：前臂肌群、手内在肌；不管是哪种类型，均为局限性受累，一般不会有大范围波及。
辅助检查：MRI可见脊髓或脊神经根受压，脊髓内高信号；肌电图提示受累肌肉存在神经源性损害。
鉴别诊断：注意与脊髓侧索硬化相鉴别。
肌萎缩型颈椎病
脊髓侧索硬化
神经分布
节段性分布
分布广泛，常伴颅神经受损症状
肌电图
不损害胸锁乳突肌（C2神经根）及舌肌（颅神经）
可累及胸锁乳突肌和舌肌
MRI
脊髓受压征象
无脊髓受压征象
治疗：保守治疗效果不佳者，可手术治疗。
该例患者的症状、体征均高度提示肌萎缩型颈椎病，于是让其行颈椎X片检查，显示颈椎退变、失稳、骨赘压迫椎管（图5），遂让其至脊柱专科就诊。
图5：颈椎过伸过屈位片显示颈椎退变、失稳、骨赘压迫椎管
回顾整个过程，其实这种病例并不少见。患者肩关节疼痛和活动受限，检查也提示肩袖撕裂，但我们在诊断时不能仅止步于此，还需要更深入地想一想，病人的症状是否完全与影像检查相符合，手术能否改善他/她的症状，有没有合并其他疾病可能？如果不注意这些，就可能导致诊断失误和治疗失败。
致谢：本病例由北医三院崔国庆教授提供。
投稿邮箱：gujinzw
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