临床表现
1.周围性眩晕
由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。
2.中枢性眩晕
是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。
常见的眩晕症1.耳石症
在临床上最为常见，多就诊于耳鼻咽喉科。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。
2.梅尼埃病
临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。
3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变
有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：①短暂缺血发作型发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。③完全性卒中型发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。
还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。
检查1.耳科检查
外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。
2.神经系统检查
检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。
3.内科其他疾患引起的眩晕检查
更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。
4.影像与电生理相关检查
头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。
5.血液化验检查
血常规、生化检查。
分类药物药理特点前庭抑制剂抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、美可洛嗪等①眩晕发作持续数小时或频繁发作，出现剧烈的自主神经反应并需卧床休息者，一般需使用前庭抑制剂控制症状。②前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用，但若使用时间过长，可抑制或减缓前庭代偿，因而急性期症状控制后宜停用。其不适于前庭功能永久损害者，头晕一般也不用前庭抑制剂。抗胆碱能剂：东莨菪碱、地芬尼多等苯二氮?类：地西泮等抗多巴胺类：氟哌利多等改善内耳微循环的药物倍他司汀可改善内耳血供，平衡双侧前庭神经核放电率，并可与中枢组胺受体结合，进而控制眩晕发作。银杏叶提取物可扩张脑血管、改善血流供应、增加脑血流量、降低脑血管阻力，并能改善脑缺血、缺氧，减轻脑水肿和脑供血不足造成的脑功能障碍。可用于眩晕、梅尼埃病等。糖皮质激素可控制眩晕发作，可能与其改善内淋巴积水状态、调节免疫功能等有关。利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等可减轻内淋巴积水，而控制眩晕的发作。钙离子拮抗剂氟桂利嗪通过抑制钙超载和皮层扩布抑制（CSD）的发生、改善内耳血流和脑微循环、促进前庭功能代偿等多种作用，而预防前庭性偏头痛（VM）的发生，可显著降低VM者的眩晕发作频率和严重程度。适于偏头痛和眩晕。麦角生物碱类药物尼麦角林尼麦角林是一种半合成麦角生物碱衍生物，能改善循环而减少眩晕发作。其α受体阻断作用，可能引起直立性低血压。其他天麻素可用于后循环缺血、前庭性偏头痛（VM）等。治疗眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面。
1.病因治疗
（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。
（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。
（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。
2.对症治疗
（1）眩晕发作时保守治疗选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。
（2）前庭神经镇静药异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。
（3）防止呕吐制剂阿托品、山莨菪碱。
（4）利尿及脱水药速尿、甘露醇等。
（5）血管扩张药银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。
（6）激素类泼尼松、地塞米松。
（7）维生素类维生素C、维生素E。
（8）吸氧一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。
3.其他治疗
眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。
预防由于眩晕症状涉及多个学科、多种疾病，所以在疾病预防方面较为困难。往往眩晕的发作并无先兆，有些诱因尚不确切，如周围性眩晕前庭神经炎，30%有前期感冒病史，推测病毒性感染是其发病因素。但大多数感冒不一定引起前庭神经炎，所以发病前期并无良好的干预手段。中枢性眩晕应早期检查MRI、DSA，有助于相关疾病的诊治。
排版：王欢欢
编辑：薛兆利
审核：张宗武
每日一星综合病房王欢欢
姓名：王欢欢
工作岗位：综合病房
分管工作：病房工作及医政相关资料整理
职称：执业医师
毕业学校：新乡医学院（本科）
擅长：消化、呼吸系统疾病，心脑血管疾病，高血压、糖尿病及儿科常见病的诊治与管理，医院学习5年。
日常工作
交班查房
日常工作
健康指导及健
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇