今天上午，来自莱西因“左上肢持续麻木发凉半年”来诊的林大姐，接受了第二次针刀治疗，经过上周一次针刀治疗后，林大姐的上肢麻木发冷症状已经减轻了大半，手背部的肿胀也基本消退，经过二次针刀治疗后，患者感觉症状进一步减轻，只有手掌尺侧还感觉轻微的麻木刺痛。这也是继上周出院的高区刘大姐之后的又一位斜角肌综合征患者，只是有所不同的是，林大姐还同时伴有颈6/7椎体的先天性融合畸形。
手臂麻木发凉，也许病因在斜角肌！
先来科普一下什么是“斜角肌综合征”。“斜角肌综合征”又叫“前斜角肌综合征”，指由各种原因引起的前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，从而卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起一组血管、神经受压的相应临床综合征。本病好发于中年妇女，而我们接诊的这两例患者都是中年妇女。
再来看解剖，前斜角肌起于第3～6颈椎横突前结节，其肌纤维向前外下方止于第1肋骨上面的斜角肌结节，其止点附着处的后缘和第l肋骨上面构成一个锐角，其抵止部附近为腱组织。中斜角肌起自C2~7橫突后结节，向下偏外止于第1肋骨上缘锁骨下动脉的后方；前斜角肌、中斜角肌和第1肋骨形成一个三角形的间隙。锁骨下动脉和臂丛神经由前斜角肌后侧，经这三角间隙穿出，进去锁骨下方。
斜角肌综合征临床并不少见！
前斜角肌随呼吸而伸缩，吸气时肌收缩将第1肋骨上抬，使此三角间隙变小，正常生理情况下，此间隙尚有一定的代偿余地，不会对臂丛神经和锁骨下动脉发生压迫或刺激症状。但是，当颈部处于后伸侧屈位时头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使一侧前斜角肌受扭转牵拉而损伤，或保护性痉挛，或是现代人坐姿不良导致的废用性痉挛，均可导致斜角肌发生肥厚和纤维化时，从而牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管受压迫，出现一系列临床症状。此外，还有部分患者同时伴有肌性畸形和骨性畸形因素的存在。
另一方面，在脊椎病因学角度来看，前、中斜角肌受第3、第4颈神经支配，当2~4颈椎的钩椎关节及关节突关节错位时，也可刺激相关神经，导致前、中斜角肌痉挛，从而出现臂丛神经受压迫损害的临床症状，部分患者同时或伴有锁骨下动脉受压及损害症状。
解剖是诊断的基础！
此综合征主要表现为不同程度的上肢血管、神经压迫症状、肩颈部疼痛、耸肩等表现，整个病程呈慢性进行性发展，早期以臂丛神经受压为主，以只有局部病变发展到一定程度才出现血管受压症状。典型的斜角肌综合征常表现为以下几个方面：
1.神经：以尺神经或正中神经的放射性疼痛为最早且常见。有的可累及到整个上肢肩背和颈部，常以劳累及搬抬重物时诱发，休息或上抬肩部可以缓解。随病情进展，发生神经支配区的感觉过敏、灼热或麻木感。病程稍长即出现上肢无力和肌肉萎缩，以手的握力下降为主。肌肉萎缩多数发生在手的骨间肌和鱼际肌，尺神经、正中神经支配区或整个手掌浅感觉减退，手指及腕部肌力减弱，上肢腱反射减弱，锁骨上窝处常有压痛，按压此处上述症状加重。
2.血管：血管受压症状者，多发生于病程后期，动脉受压表现为缺血性改变，症状为患肢胀痛，夜间较重，苍白、发冷、间歇性上肢乏力，偶伴有雷诺氏现象。静脉受压表现为上肢的瘀血水肿，静脉怒张，桡动脉搏动较对侧减弱，患肢温度降低。
3.试验性检查：前斜角肌紧张试验(艾迪森试验)：嘱病人坐位，两手放在膝部，将头转向病侧，抬高颏部，并使其过度向上伸展，然后深吸气，阳性反应为桡动脉搏动减弱或消失。
症状体征虽复杂，但是诊断要点主要有下面几个方面：
1.锁骨上窝前斜角肌部位疼痛胀满牵制感；
2.患肢神经受压症状，出现放射性疼痛和触电感；
3.患肢血管受压症状，凉、胀肤色改变；
4.艾迪森征阳性。
直径只有0.8mm的小针刀并不可怕！
诊断清楚了，接下来，就是治疗。我们的治疗方案就是针刀松解加针灸、中药的中西结合综合治疗。针刀松解以颈3-5椎体棘突间、关节突点、颈椎3-6患侧横突末端前后结节压痛点为重点松解部位，操作规程：患者先取去枕侧卧位，患侧在上。术者立于患者头侧床头，左手从颈侧按压颈椎横突末端针刀松解点，以左手拇指加压分剥横突前的血管、神经，针体与左手拇指的用力方向一致，使刀口线与颈椎纵轴平行，垂直皮肤刺入，不必直达横突骨面，穿刺过程需掌握进针深度，并不时询问患者是否有串麻感，注意避让神经，当手下感到肌肉坚硬或痉挛的感觉时，可将刀口线调转45°即垂直前斜角肌纤维方向刺切2～3刀，纵疏横拨数下出针。第1肋骨上缘斜角肌止点，因操作难度大，风险高，不做常规推荐。再取俯卧位，行相关椎体节段椎周肌群常规松解，术后配合常规整脊手法，每两次治疗间隔7天。
再从中医角度论，患者病位在颈，串及上肢，多伴有上肢的麻木发冷畏寒喜暖，也就是西医所说的血管神经压迫症状，葛根汤合当归四逆汤加减，是笔者推荐的方子，再结合针灸的循经取穴，针药手法结合，对此类疾病的治疗，效果十分显著的。值得一提的是，如果解剖部位把握准确，单纯手法治疗，效果也是十分可靠的。
天寒地冻，医院人基层服务的热情，同韩冰主任、毕晓娟主任、邵进军主任、孙静主任最近开启的是上午出诊，下午义诊模式，还有针灸科柳森大夫也加入了我们的义诊队伍中，纪事记录只能在碎片时间内完成，但是既然开始了，就没有中断的理由！
义诊图片掠影
“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，医院全科医生宋国政，未来一年，医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请