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方
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前几日去一好友家中叙旧，突然发现其桌角摆着一瓶中成药，上面写着防风通圣散，便来了兴致，拿起来看了看说明书，发现在注意事项一栏写着“高血压患者慎用”，顿时觉匪夷所思，因为防风通圣散在汉方界历来都是被专门用来调理实热性高血压患者体质的最主要的方剂，适当服用能有效避免卒中事件的发生，怎么反而到了这里竟然变成不适症了，我猜测可能是因为里面含有麻黄、防风等经药理学研究有升压作用的药，所以说明书才会这么写，但是我们作为一名中医，一定要用中医思维去看病，下面说一下此方的主要使用目标。根据《临床应用汉方处方解说》，本方适用于肥胖型卒中体质者，并且腹部严重膨满，常有便秘，脉诊腹诊均充实有力。本方最为重要的抓手在于腹诊，我们可以看一张腹图：从图中可以非常直观地看到，防风通圣散腹证全腹部膨满充实有底力，并且其抵抗性越靠近肚脐越明显，这种腹证和大承气汤的腹证基本符合，矢数道明认为，大承气汤和防风通圣散都会出现相同的腹证，但前者多用于急性病，后者多用于慢性病调理体质。矢数道明只规定了本方的腹证，但我们应该清楚，防风通圣散中含有大量苦寒攻下解毒之品，所以适用于热性体质者为佳，那么临床上怎么应用此方呢？首先先摸摸患者肚子，如果是整个肚子彭满有力的，那再把把脉，脉也有力，再问问大便情况，又有便秘和一些热象的话，无论是什么病，基本可以考虑这个方子。这么讲，可能不是很直观，所以我想通过几个病例去举例本方的使用。1
病
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一、脑溢血医案：56岁男子，发生右侧半身不遂3年，言语障碍，右侧口角麻木，头痛，腰痛，便秘，血压达mmHg，面色灰白，脉象充实有力，腹诊全腹部硬而膨胀，矢数格医师使用防风通圣散，3个月后竟然能完全自由活动，效果使人惊奇。对于一个长期高血压，脑卒中3年半身不遂的患者，本方竟然能获得如此效果，但美中不足的是，本案没有说到血压状况，不过，在记载中可以证实腹证和脉证的重要性，如果说这是防风通圣散治疗已经发生脑卒中的病例，那下面这例就是治疗脑卒中早期的一个例子：一个75岁的老年妇女，有50年的顽固性头痛，8年前出现高血压，最高达mmHg，一个月前出现轻度左侧面神经麻痹，语言障碍，便秘，7日1行，脉弦有力，腹部略膨胀，心下部有抵抗，用防风通圣散，服用第三天，50年来的顽固性头痛竟然彻底消除，2月后，言语障碍恢复，血压/70mmHg，心情愉悦。这个医案也有便秘、腹满、脉有力的症状，而且有一种脑卒中的前兆，好在及时应用本方，得到了控制。二、慢性皮肤病：53岁美国人，面赤，腰宽体胖，形体壮硕，精神饱满，但全身患反应性皮炎严重，各种疗法都不能控制，腹诊发现全腹彭满，尤其以肚脐为中心很充实，心下和两胁肋部有抵抗，于是用防风通圣散合大柴胡汤（因为兼有胸胁苦满），皮炎得到控制。除了改善高血压治疗卒中疾病之外，慢性的皮肤病也是本方的主要治疗疾病之一，例如头疮、丹毒、酒渣鼻、荨麻疹等一系列皮肤病变，只要出现相应的腹证，都可以考虑应用。当然，除此之外，本方还可用于脚气、肾炎、痔疮等，值得注意的是，本方还可以治疗老人的习惯性便秘，可能有的人一看到老年人习惯性便秘，就是麻子仁丸，此方也是一个很重要的手段。1
补
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1.在上述医案中，患者腹部只出现了彭满，没有压痛，对！这个问题非常关键，防风通圣散的典型腹诊就是腹部胀满有底力就可以了，并不一定要有压痛，如果要是把压痛也放进去了，那碰到这些没有压痛的时候，就不敢用了，大承气汤也是如此。2.本方可以与荆芥连翘汤互参，两者都可以治疗实热性的炎症、化脓性疾病和皮肤病，最主要的点在于防风通圣散有腹部充实底力的腹证存在，而荆芥连翘汤一般只有肚脐周围血性压痛，不至于出现全腹部彭满。本方还可以与五积散联系，前者为一切热性体质通用方，后者为一切寒性体质通用方。陈军帆