开头引用：
...此后与听神经并行，共同经内耳孔进入内听道，在内听道底与听神经分道，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的所有面肌及颈阔肌、镫骨肌和耳部肌。
↑面神经分支经典示意图
当我还是个烟酒僧时，翻开第二版八年制教科书第14页，看到关于面神经的走形描述，我的感想是酱婶儿的。
不过现在看的多了也没那么难懂。尤其学会看颞骨CT后对这段话的理解会更具象。如果从解剖学和影像学出发，面神经是要分很多段的；而按神经科的角度看，更注重于根据临床症状来分段，这是两类学科的不同之处。
↑面神经分段
那接下来对着神经科的字和影像科的图，来看面神经的话，首先
此后与听神经并行，共同经内耳孔进入内听道
在内听道底与听神经分道
再经面神经管下行（进入迷路段）
在面神经管转弯处横过膝状神经节
↑迷路段-膝状神经节-鼓室段特写
沿途分出镫骨神经和鼓索神经（进入鼓室段）最后经茎乳孔出颅（乳突段）
↑注意出茎乳孔前发出的鼓索神经
肿么样
这么看起来也不是很难吧~
那么作为神经科大夫，我们的任务还没有结束，对于面神经常见的影像学表现也应该有所了解。首先，正常的面神经在MRI上是会有增强的，其特点为：
?颞骨内面神经斑片状不均匀强化
?膝状神经节及鼓室段最常见
?脑池段、内听道段、乳突段强化为异常
那么异常的面神经强化有哪些病呢？
1、贝尔氏麻痹
?内耳道底、迷路段不对称线样强化
?MRI用于不典型病例，即慢性进行性麻痹、起病前有面肌痉挛、复发性麻痹、多颅神经受累、异常疼痛、病程大于2月
?部分患者面神经会强化，发病10天内可正常，症状好转后强化仍可持续
2、面神经鞘瘤
?面神经施旺细胞瘤
?膝状神经节最常见
?临床表现取决于肿瘤位置
?缓慢进展的面瘫(50%)
?耳面部疼痛、面肌痉挛、Bll氏麻痹等
?颅内段：感音性耳聋、眩晕、耳鸣
?鼓室段/乳突段：传导性耳聋
?部分患者不进展或终身无症状
?影像学表现取决于肿瘤位置
?CT
?膝状神经节：面神经管扩大、骨质变薄
?鼓室段：突入中耳的无血管带蒂肿块
?乳突段：管状/球状
?MRI+C
?颅内段类似听神经瘤
?迷路段特征性“尾征”
↑迷路段鞘瘤特征性尾征
↑多面手
3、面神经血管瘤
?面神经周围毛细血管瘤，分为毛细血管型(小血管)、海绵状型(大血管)、骨化型，三者可同时出现
?膝状窝最常见，其次为内听道底
?急性、慢性进行性、间歇性
?发病早期即有面神经麻痹
?偏侧面肌痉挛可先于面瘫出现
?位于内听道底时有感音性耳聋
?CT上肿瘤边界不规则，呈侵袭性，蜂窝状基质为特征表现，为斑点状骨，大约50%病例可见，大病灶%出现
4、腮腺恶性肿瘤沿神经周围扩散
?肿瘤沿神经周围扩散是阻力最小的蔓延途径之一
?早期无症状
?烧灼样痛、蚁行感、面瘫
5、外耳道胆脂瘤累及面神经
?CT：外耳道顶、底壁骨质及面神经垂直段骨管破坏
?MRI：增强为不强化肿块
6、颈静脉球瘤
?副神经节瘤头颈部四大高发区：迷走神经旁，颈动脉体，鼓室球瘤，颈静脉球瘤
?后两者可累及面神经鼓室段/乳突段
?鼓室段：搏动性耳鸣、耳聋
?乳突段：颈静脉孔综合征
?交感神经兴奋症状：想想嗜铬细胞瘤
在MRI的T2WI上有特征性的“盐胡椒征”（也不算绝对特征，富血管肿瘤都可以有）：
?盐-胡椒征=血管增多
?盐=慢血流/出血
?胡椒=血管流空影
这么看来这里的胡椒是黑胡椒，而CLIPPERS的胡椒粉征一定是白胡椒了。
本文关键词：面神经；颞骨CT。
回复“面神经”，回忆下双侧面神经麻痹见于哪些疾病？
Rfrncs
1.Kopriva,J.andZizka,J.(n.d.).TmporalbonCTandMRIanatomy.
2.鲜军舫,王振常译.颞骨百例疾病影像诊断精粹.
3.柳澄,颞骨高分辨力CT.
4.各种网页：
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