患者女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常,瞳孔等大,双眼水平运动受限,双侧面瘫,不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。
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中老年女性,急性起病,神志清楚(脑桥上部网状上行激活系统以上未受损),双眼水平运动受限,双侧面瘫,不能伸舌(脑桥双侧展神经核、面神经核及以上、延髓双侧舌下神经核及以上受损),双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级(双侧锥体束受损),无感觉障碍,无颈强直,最可能为脑桥基底部受损出现的闭锁综合征(选E)。
闭锁综合征由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损导致几乎全部的运动功能丧失,脑桥及以下脑神经均瘫痪,四肢瘫,不能讲话和吞咽,可自主睁眼或眼球垂直活动示意,看似昏迷,实为清醒。
Weber综合征(A)为一侧中脑大脑脚脚底损害,损伤动眼神经和锥体束,表现为患者除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹,瞳孔散大,对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。
Gerstmann综合征(B)为优势侧角回损害,主要表现有计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能,有时伴失读。
Millard-Gubler综合征(C)为脑桥腹外侧综合征,主要表现为病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹,两眼向病灶对侧凝视,对侧中枢性偏瘫。
Wallenberg综合征(D)为延髓上段背外侧区病变所致,主要表现为眩晕、恶心、呕吐及眼震;病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失;病灶侧共济失调;Horner综合征;交叉性感觉障碍。
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