第一节 神经病学概论
要求
1.运动系统
(1)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
(2)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断
(3)锥体外系损害的临床表现
(4)小脑损害的临床表现
2.感觉系统
(1)浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
(2)深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断
3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现
运动系统
一、上运动神经元瘫痪
上运动神经元解剖生理要点归纳为：
额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束，
脊髓束，路途长，放射冠后过内囊，
大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处，
脊髓前角终侧束。脑干束，运动核，
平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。
解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞。
除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。
上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为：
中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软，
腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。
解释：
肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩。
腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射。
肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。
上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为：
对侧单瘫源皮层;
内囊病变三偏征;
脑干病变交叉瘫;
脊髓损伤看节段，
周围中枢各表现。
解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同。
对脑干损害有定位意义的体征是( )
A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
B.构音不清，吞咽困难
C.双额侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫
D
造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在( )
A.颈膨大以下脊髓
B.颈膨大以上脊髓
C.颈膨大前角运动细胞
D.一例内囊
E.一侧大脑皮质
B
二、下运动神经元瘫痪
下运动神经元解剖生理要点归纳为：
下运动，是基层，脊髓前角脑神经，
锥体锥外小脑系，各方冲动组合起，
前根周围再传递，运动终板收缩肌。
解释：脊髓前角脑神经，指下运动
神经元由脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突等组成。
前根周围再传递，指经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。
下运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为：
周围瘫痪肌肉软，
张力降低弱腱反，
肌肉萎缩电异常，
病理反射不帮忙。
解释：病理反射不帮忙。指无病理反射。
下运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为：
前角节段弛缓瘫，
急性起病灰质炎;
侧索硬化肌束颤。
前根髓外瘤多见，
脊膜炎症椎骨变。
神经丛，周围瘫。
周围神经手袜感。
周围性瘫痪也称为( )
A.周围神经损害性瘫痪
B.脊髓前角细胞损害性瘫痪
C.皮质运动中枢损害性瘫痪
D.下运动神经元损害性瘫痪
E.脊髓损害性瘫痪
D
三、锥体外系统损害
锥体外系统损害要点归纳为：
基底节或绞状体：
尾核壳核苍白球，
共同组成锥外系。
肌强直，不自主，
软铅管，齿轮样，
震颤舞蹈痉挛性，
眨眼耸肩发怪声。
可有痉挛性斜颈表现的病是( )
A.帕金森病
B.锥体系损害
C.舞蹈病
D.脑干疾病
E.肌张力障碍
E
四、小脑损害
小脑损害要点归纳为：
共济失调醉汉步，
言语不清慢吟诗，
辨距不良写大字，
躯干失调损蚓部，
肢体失调半球区。
无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在( )
A.小脑蚓部
B.右侧小脑半球
C.左侧小脑半球
D.左侧脑桥前庭神经核
E.右侧脑桥前庭神经核
B
感觉系统
概念
感觉是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。
感觉分为：①一般感觉：包括浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、网点辨别觉、定位觉和重量觉等)。②特殊感觉：视、听、嗅、味等。
感觉系统解剖生理要点归纳为：
视听嗅味特殊感，
深浅复合为一般。
一二三级互相连，
神经交叉第二元，
一元均在脊后根，
二三内囊皮层分。
感觉障碍的临床表现要点归纳为：
抑制刺激两大类。
缺失减退抑制症，
全部缺失为完全，
部分障碍为分离。
小刺大痛为过敏;
冷热误认是倒错;
刺激片刻才感觉;
无中生有是异常;
疼痛发生随时讲。
(共用备选答案)
A.丘脑腹外侧核
B.脊髓后角细胞
C.延髓薄束核与楔束核
D.脊髓前角细胞
E.后根神经节
(1)振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是( )
C
(2)痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是( )
B
感觉障碍的定位诊断要点归纳为：
周围神经手袜感;
后根受损带状缺;
分离障碍后角始;
交叉障碍脑干起;
丘脑对侧感觉失;
内囊对侧三偏症;
复合障碍广皮质。
脑神经
脑神经有十二对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。
一、视神经
视神经解剖生理要点归纳为：
视网膜，神经节，
视交叉，到对侧，
形成视束两半合，
经内囊，视放射，
止于视枢在枕叶。
临床表现
1.视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时，可使该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。
2.视交叉视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。
3.视束视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。
4.视放射视放射的下部(颞叶)受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲;视放射的上部(顶叶)受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲;视放射完全受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应仍存在，同时视野的中心部常保存(称黄斑回避)。
5.枕叶视中枢一侧视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。
视神经病变临床表现要点归纳为：
神经中断眼全盲；
颞侧偏盲视交叉;
视放射，较复杂，
下部向上上向下;
同向偏盲视中枢。
二、动眼神经、滑车神经、外展神经
动眼神经要点归纳为：
动眼神经中脑起，
分布眼周五条肌，
缩瞳厚晶近视力。
上睑下垂外斜视，
向上向内受限制。
三、三叉神经
三叉神经要点归纳为：
周围三支头面部，
中枢交叉止皮层。
运动纤维融下颌，
支配鼓膜和咀嚼。
三叉神经有损害，
同侧面部无感觉，
咀嚼瘫痪口偏斜。
面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于( )
A.特发性面神经麻痹
B.三叉神经痛
C.症状性癫痫
D.面肌抽搐
E.典型偏头痛
B
四、面神经
面神经解剖生理要点归纳为：
面神经，混合性，
脑桥出入茎乳孔。
面部表情舌前味，
舌下颌下和泪腺。
面神经麻痹要点归纳为：
周围麻痹半边脸，
额纹消失鼻沟浅，
眼不闭，露白珠，
口角歪斜吹漏气。
中枢麻痹脑干束，
对侧眶下肌受损，
能皱眉，能闭眼，
常伴同侧有偏瘫。
五、舌咽神经、迷走神经
舌咽神经要点归纳为：
舌后味觉咽粘膜，
呼吸脉搏血压关;
司感觉，主运动，
躯体内脏有迷走。
一侧损害无临床，
双侧损害有症状，
嘶哑咽难喝水呛，
医称假性球麻痹。
第二节 周围神经病
要求
1.面神经炎
(1)病因(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗
2.三叉神经痛
(1)病因(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗
3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛
(1)病因(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断(4)治疗
面神经炎
特发性面神经麻痹要点归纳为：
特发面瘫神经炎，
额纹消失不闭眼，
显露白珠鼻唇浅，
鼓腮不能吹气难。
管理舌前2/3味觉的神经是( )
A.三叉神经
B.面神经
C.舌咽神经
D.迷走神经
E.舌下神经
B
三叉神经痛
三叉神经痛要点归纳为：
三叉神经脱髓鞘，
异位冲动引剧痛。
电击刀割撕裂痛，
突发突止几分钟。
鼻翼颊部扳机点，
神经体征无阳性。
卡马西平药首选，
射频断切减压术。
患者男，70岁，左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断( )
A.右面神经麻痹
B.偏头痛
C.左三叉神经痛
D.右三叉神经痛
E.左面神经麻痹
C
左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为( )
A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜
B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜
C.左角膜反射消失，下颌无偏斜
D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜
E.左角膜反射存在，下颌无偏斜
D
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
格林-巴利综合征要点归纳为：
急性炎症脱髓鞘，
空弯感染免疫交。
先期感染史，
四肢弛缓瘫，
末梢感觉障，
蛋白细胞离。
血浆交换免疫剂，
紧急重症辅呼吸。
格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端( )
A.感觉障碍比运动障碍明显
B.感觉和运动障碍均十分严重
C.仅有感觉障碍
D.疼痛明显
E.感觉障碍比运动障碍轻
E
格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、舌咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是( )
A.肾上腺糖皮质激素
B.鼻饲流质
C.大量维生素B1
D.抗生素治疗
E.气管切开并用呼吸机
E
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