▲题图来自Bing
近年来，儿童中耳炎发病率上升。今年3月3日，是第22个全国爱耳日。因为两个「3」，就像人的一对耳朵。耳鼻喉科朱伟栋医生是可友直播的常驻嘉宾，他每期的科普直播都是干货满满，讲解的医学知识也通俗易懂，宝妈宝爸们很轻松就能掌握医学知识要点，今天就一起来回顾一下朱医生的这期直播《中耳炎的识别和处理方法》。这次直播已经加入可友儿童健康精品直播课包，欲知详情，请看二条。本期直播的内容主要包括中耳腔为什么会发炎？怎么判断孩子是不是中耳炎？急性中耳炎该怎么治疗？分泌性中耳炎该怎么治疗？如何预防中耳炎？答疑中耳腔为什么会发炎？
中耳腔的生理结构
鼻咽部和中耳腔通过咽鼓管相通，而中耳腔和外耳腔由鼓膜相隔开。由于儿童咽鼓管接近水平、且管腔较短、内径较宽，导致儿童鼻咽部病原体较易经此管传入中耳腔，在急性上呼吸道感染时，可能会引起急性中耳炎。急性上呼吸道感染时，我们鼓励用海盐水洗鼻，但是小朋友如果使用一只鼻孔进、一只鼻孔出的洗鼻壶，虽然可以把鼻腔的分泌物冲洗干净，但是也容易把鼻腔分泌物冲洗进咽鼓管，导致发炎，所以小朋友使用洗鼻壶需要注意。急性中耳炎和分泌性中耳炎的区别
急性中耳炎（AOM）中耳积液急性细菌性感染，中耳压力很高，鼓膜充血、中耳腔充满脓液。一般有急性上呼吸道感染症状：发热、鼻塞、流涕以及咳嗽等。分泌性中耳炎（渗出性中耳炎，OME）中耳积液无急性感染征象，鼓膜内陷，常发生于急性中耳炎之后，但也可能发生于咽鼓管功能障碍时。急性中耳炎为什么发病率这么高？
每次上呼吸道感染都有一定概率发生急性中耳炎，儿童感冒次数多，所以发生中耳炎的可能性比较大。随着年龄增加，孩子的免疫系统慢慢完善，咽鼓管的形态更加趋近于成人，得中耳炎的几率会下降。儿童中耳炎的危险因素主要包括：年龄：AOM的患病高峰在6-18月龄，此后发病率随年龄的增长而下降；家族史：如果儿童家庭中任何其他成员具有AOM病史，则该儿童发生AOM的风险增加；日间托儿所：频繁交叉感染；腺样体肥大：容易堵塞咽鼓管靠近鼻咽部开口，从而导致中耳腔积液引流不通畅；缺乏母乳喂养：研究发现母乳喂养能减少细菌在鼻咽部定植；烟草烟雾与空气污染；使用安抚奶嘴；其他：人种、国家发达程度等。怎么判断孩子是不是中耳炎？
急性中耳炎的临床症状
最典型的症状为持续性的耳痛，小婴儿可能表现为扯拽耳朵。一般同时存在急性上呼吸道感染症状：如发热、鼻塞、流涕、咳嗽等。罕见的并发症包括：耳后红肿、上颈部红肿、头痛等。少数患者由于鼓膜穿孔可出现耳道流脓，除此之外，耳道流脓多为外耳道局部感染。如果没有耳痛、没有上呼吸道感染，只是外耳道流液体，一般不是中耳炎，不用担心。急性中耳炎的并发症
如果AOM出现了以下的颅内外并发症，医院就诊：急性乳突炎：主要表现为全身症状加重，耳后红肿，耳痛加剧等；脑膜炎：出现不可缓解的头痛、恶性、呕吐以及嗜睡等症状；面神经麻痹：出现口角歪斜、闭眼露白以及鼻唇沟变浅消失等；Bezold脓肿：上颈部肿胀伴疼痛；迷路炎：持续性眩晕、耳鸣等。分泌性中耳炎的临床症状
最典型的症状为耳闷和听力下降。幼儿通常不会主诉听力下降，所以症状很隐秘，不一定能很快发现，但父母需要注意一些细节，比如孩子突然需要更大的音量才能听到，或者孩子会经常要求重述事情等。其他症状可能还包括：短暂耳痛、睡眠障碍、耳胀满感、耳鸣或平衡障碍等。中耳炎的诊断方法
耳内镜检查：通过观察鼓膜情况和积液情况，基本上可以得出诊断；听力检查，如果AOM中耳腔积液持续不缓解，或OME持续时间大于3个月，建议进行听力检查；病原学检查：如果AOM常规抗生素治疗失败，怀疑耐药菌感染，需要将脓液抽吸出来培养，以确定致病菌；影像学检查（拍片）：怀疑有并发症时才需要。急性中耳炎如何治疗？
急性中耳炎的治疗方法
抗生素治疗儿童首选大剂量阿莫西林克拉维酸钾，90mg/kg每天，剂量一定要用够。如果过敏，可以用头孢地尼、头孢曲松等替代。疼痛控制中耳炎可能非常疼痛，如果影响到生活，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚安全有效地缓解疼痛。其他辅助治疗急性中耳炎大部分都是由鼻子问题引起的，对于过敏性鼻炎，可以对症用药，比如使用内舒拿喷鼻、做好鼻腔护理。滴耳液有些医生非常喜欢开氧氟沙星滴耳液，但是在没有鼓膜穿孔的情况下，使用滴耳液没有意义。可以用的情况是：鼓膜穿孔、且外耳道炎性分泌物彻底清理干净，这样滴耳液才有可能到达中耳腔。急性中耳炎一定要使用抗生素吗？
答案是并不一定。对于年龄越小的幼儿，越要积极使用抗生素，疗程也要更长；对于大于两岁的儿童，症状轻微时可以观察。需要立刻使用抗生素的情况：小于6月龄6月龄-24月龄单侧或双侧AOM大于等于2岁重度AOM可以密切观察的情况：大于2岁轻度AOM（轻度耳痛持续时间48小时，体温39℃）6月龄-24月龄轻度单侧AOM每48-72h复查耳内镜，如果观察过程中加重，建议抗生素治疗如果没有条件按时随访，也要更积极地使用抗生素，如果选择观察，一定要按时随访复查。分泌性中耳炎如何治疗？
分泌性中耳炎的治疗方法
自然病程虽然OME通常在AOM症状消退后持续存在，但一般会在3个月内自行缓解，约30%-40%的儿童会反复发作。观察等待大多数患者在无医疗干预的情况下可消退，因此OME治疗以观察随访为主，可以观察等待持续直到积液消退或鼓膜置管。然而，在观察等待期间，并不是什么都不做，要控制鼻部症状、随访观察中耳腔积液情况、鼓膜情况、听力情况、言语情况等。轻度传导性听力损失可通过以下措施来处理：靠近患儿讲话、面对患儿且讲话清楚、患儿误解时重复讲等。鼓膜置管通过手术，在鼓膜中放置通气管，将中耳腔和外耳道打通，引流积液。什么样的分泌性中耳炎需要鼓膜置管？
有言语、语言或学习问题风险，置管要很积极鼓膜结构损害，如鼓膜长期处于负压的状态，导致鼓膜内陷，要积极干预持续性OME相关听力下降≥40dB双侧OME持续≥3个月、单侧OME持续≥6个月，或OME反复发作且过去12个月内OME累积持续时间≥6个月有症状的OME，如耳痛、睡眠障碍、耳鸣、眩晕等积液中有细菌存在，排不出去，导致反反复复严重的AOM分泌性中耳炎的其他干预措施有哪些？
在不适合置管或拒绝手术的情况下，可以佩戴助听器帮助提高听力如果腺样体肥大，引起中耳炎，即使没有其他腺样体肥大的症状，4岁以上儿童可考虑切除腺样体和AOM相同，过敏性鼻炎患者可以对症用药，例如内舒拿注意鼻部护理无效或未经验证的干预措施口服糖皮质激素：没有证据捏鼻鼓气：咽鼓管不一定干净，鼓气可能会把细菌带进中耳腔抗组胺药和减充血剂：不需要单独鼓膜切开术：对于大人，鼓膜切开术可以临时缓解症状；对于小朋友，需要鼓膜切开时，更建议直接鼓膜置管在需要治疗时，使用规范的方法彻底治愈中耳炎是非常重要的，如果放任不管或治疗方法不规范，会导致反反复复地发作、听力下降、鼓膜受损等危害，年龄越大越难治。中耳炎如何预防？
预防中耳炎的关键就是预防急性上呼吸道感染，想要避免交叉感染，吃增加免疫力的药物和食品没有意义，不如多吃点有营养的食物。其他有效的预防措施包括：接种疫苗肺炎疫苗：肺炎链球菌是引起中耳炎最重要的致病菌，接种疫苗后，可使AOM的发病率大大下降Hib疫苗：目前已在五联疫苗中流感疫苗避免交叉感染勤洗手、戴口罩等与上呼吸道感染患者隔离注意咳嗽礼仪和打喷嚏礼仪母乳喂养母乳喂养的幼儿患中耳炎的概率比配方奶喂养的幼儿低，鼓励母乳喂养至至少6个月，最好1岁。避免二手烟肺炎、哮喘、过敏性鼻炎都要规避二手烟。答疑
中耳炎会不会影响孩子听力？儿童中耳炎能坐飞机么？如果得过一次中耳炎，下一次上呼吸道感染会更容易引发急性中耳炎复发吗？中耳炎会影响新生儿听力筛查吗？腺样体肥大是不是很容易导致中耳炎？宝宝有时候会拍头，是中耳炎吗？用棉签挖耳朵容易得中耳炎吗？大人挖耳朵之后感觉耳朵不舒服，需要怎么处理？宝宝除了困时候抓耳朵，其他时候抓耳朵，用自己的小手指戳外耳道，耳朵没有液体流出，应该怎么处理？长期游泳会得中耳炎吗国内儿科医生绝大多数不看鼓膜，家长如何知道哪些情况下需要去看五官科？平时耳朵没有不适，但掏耳朵时内壁一碰非常疼，耳屎褐色，已经持续多年，这些属于正常现象吗？请问从高处跌落会导致耳膜穿孔吗？一侧听力下降，耳膜修复大概多少费用？已经得过中耳炎，还需要不需要打肺炎13价疫苗？想更详细了解朱医生讲课内容的朋友，或是对以上问题感兴趣的朋友，可以扫码回看。朱伟栋
耳鼻喉科主治医师
医学博士，毕业于上海交通大学临床医学八年制专业，医院、医院、卓正医疗。擅长诊治中耳炎、鼻窦炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎、耳聋等成人与儿童耳鼻喉疾病。欢迎点击「阅读原文」，向我咨询。文朱伟栋记录
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