腓总神经损伤性麻痹足
腓总神经为坐骨神经的分支，由L4、L5、S1和S2的神经纤维组成。在坐骨神经不全损伤时，腓总神经也最易受累。腓总神经可因膝关节周围外伤引起，包括腓侧副韧带断裂，腓骨小头的骨折和脱位，石膏压迫甚至在交腿时的压迫。骨折后腓浅神经的骨性卡压或在运动时由深筋膜缺损的边缘卡压造成神经损伤也有报告。解除压迫因素通常可以缓解疼痛症状。
在腘窝上角分叉后，腓总神经比胫神经细小。腓总神经走向腘窝的外侧，绕过腓骨小头的后侧，再绕过腓骨颈，然后分成腓浅神经和腓深神经。腓总神经本身相对较短，仅有两个感觉支，没有运动支。一支感觉支是腓肠外侧皮神经，支配膝关节外侧和小腿后方近端1/3的皮肤。另一支感觉支是腓交通支，与胫侧交通支合成腓肠神经，支配小腿后外侧和外踝、足外侧及第4、5趾的皮肤。如前所述，在腓骨颈或其稍下方腓总神经分成腓浅神经和腓深神经两支。其中腓浅神经支配腓骨长肌与腓骨短肌，管理足的外翻运动，腓深神经支配所有踝、足的背伸运动肌肉：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌、趾短伸肌。
踝背伸：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第3腓骨肌等。
踝外翻：有趾长伸肌、第3腓肌骨、腓骨长肌和腓骨短肌等。
胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第1跖骨。
趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2~5趾中节和远节趾骨底。
拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底。
（一）单纯腓浅神经麻痹
1、临床表现：腓骨长短肌麻痹，足外翻功能障碍，腓骨小头后下方腓骨长肌的起点部位塌陷，神经麻痹时间久者，足发生内翻畸形改变。
2、手术策略：足的骨性内翻畸形未发生改变之前，可实施胫骨前肌外置术，将胫骨前肌止点固定在腓骨短肌的止点处，若患足已经发生骨性畸形改变，在肌腱移位的同时加做足的手术矫正。
（二）单纯腓深神经麻痹
1、临床表现：由于所有伸踝、伸拇、伸趾的肌肉瘫痪，临床表现为中立位足、趾下垂，患者行走时为防止足趾触地，而是抬高大腿，称跨阀步态。
2、手术策略：将胫骨后肌移位（肌腱经胫、腓骨的骨间膜）至足背外侧，代替趾长伸肌，第3腓骨肌。腓骨长肌移位代替胫骨前肌、拇长伸肌。若合并跟腱挛缩者，必须同期实施跟腱延长。如此手术后能获得4级肌力的踝关节背伸效果，且能明显改变足下垂步态。
（三）腓总神经麻痹
1、临床表现：踝足的所有背伸、外翻肌均麻痹，足丧失了背伸、外翻功能，同时合并小腿外侧面和足背皮肤感觉障碍。由于踝、足的内翻、跖屈肌肌力正常，故患者出现明显的麻痹性下垂、内翻足畸形，久之会发生足的骨性内翻畸形改变。
2、手术策略：未形成骨性畸形改变者，将胫骨后肌移位到足背的前外侧，代替踝足关节的背伸、外翻肌力。由于一条胫骨后肌不可能建立良好的踝、足关节背伸功能，故作者一般将趾长屈骨同时移位到踝前，代替拇长伸肌，如此术后，尚能较好的控制拇趾的下垂，成年患者若伴有足的明显不稳定者，在肌腱移位的同时加做跟距关节融合术，但石膏固定的时间应服从于骨性手术。
已形成明显骨性马蹄内翻足畸形改变者，其手术策略与矫形手术程序是：先在跟腱内侧一个弧形切口，在这一个切口内，显露并实施跟腱延长、游离胫骨后肌备用。跖筋膜采用小切口松解，再实施三关节融合术矫正足的骨性畸形，然后将游离的胫骨后骨骨间膜，引到足背前外侧，与拇长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌腱缝合固定。如此手术策略，松解了挛缩的软组织，矫正了足的骨性内翻畸形，重建了踝关节的背伸功能，又控制了足趾下垂。
————————
参考文献：
1、王正义主编《足踝外科学》人民卫生出版社
————————
联系我们：
医院手足外科
门诊地点：门诊楼3楼外科二区10诊室
病房：至善楼11楼
病房医生办-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇