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腓总神经损伤的康复治疗
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概述
腓总神经是坐骨神经的一个终支，沿股二头肌内侧缘斜绕过腓骨小头向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈，由腓深神经及腓浅神经组成的混合神经。
它的分布范围为小腿前侧肌群、小腿外侧肌群、足背肌和相应的皮肤，由腓总神经支配的肌肉有42块，包括胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、腓骨长肌等。
腓总神经损伤后会造成腓总神经支配的肌肉功能障碍以及支配的皮肤感觉障碍。
腓总神经在腓骨颈部的表浅位置最容易受损，因其比较脆弱，周围软组织少，对一些外力的耐受性差，容易受到伤害造成腓总神经功能的障碍甚至消失。外伤、骨折后石膏固定不当、患肢体位摆放不正确、长时间蹲位姿势和盘腿久坐等局部压迫都是腓总神经损伤的诱因一些代谢障碍和结缔组织疾病也能引起腓总神经损伤。
鉴别与诊断方法
1.有外伤史，有局部压迫等不良体位的诱因。
2.腓总神经支配的肌肉运动功能障碍及皮肤的感觉减退。
3.电生理检查，利用电生理检查的定位作用，在腓总神经患侧传导速度减慢、波幅下降、传导时间变长，受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。
4.Tinel征阳性，叩击腓总神经损伤的部位或周围位置，出现放电样麻痛感或蚁走感，代表有腓总神经损害的部位存在。
5.X射线检查可排除肿瘤等其他全身性病变。
临床表现
腓总神经损伤患者的胫前和小腿外侧伸肌萎缩，临床表现是足趾不能伸直、踝关节不能背伸和外翻，小腿外侧及足背皮肤感觉减退或丧失；足的背屈和外翻功能障碍，呈下垂、内翻畸形，走路高举足，足尖先落地呈跨越步态。
康复治疗
闭合性腓总神经损伤是由于压迫、牵拉、神经受钝挫等造成单纯轴突中断，使腓总神经所支配的肌肉瘫痪，肌肉发生萎缩使运动障碍。这类损伤首先考虑保守性治疗，保守性治疗观察无效的再采取手术治疗。
（一）保守治疗：
1、药物治疗
使用营养神经的药物维生素B1，B6，腺苷钴胺等。
2、物理治疗
神经肌肉电刺激能使肌肉收缩、抑制萎缩和纤维化，并且加快神经恢复的速度。肌电生物反馈疗法能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。随着肌力的增加，电刺激的波宽和断电时间逐渐减少，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加，当肌力达到四级时，可停止电刺激治疗。
同时可使用温热疗法、磁疗、水疗等配合运动疗法，促进肌力恢复。还可使用TENS、干扰电、超声波等理疗减少局部的麻木感。
3、运动疗法
0级肌肉力量的患者主要以被动关节活动为主，防止关节挛缩；1-2级肌力可尝试使用生物反馈训练；3-4级以主动训练为主，渐进抗阻以促进肌力的恢复。
4、足踝矫形器
患者足内翻和下垂的情况在行走时很容易扭伤外踝，在恢复期可以穿足踝矫形器以稳定足踝在90°功能位。轻质的踝足矫形器可以塞入鞋中，对脚掌起到有效的支撑作用。
5、针灸治疗
患者仰卧位，充分暴露患肢膝关节以下的位置，取穴三阴交、足三里、阳陵泉等穴位，缓解腓总神经麻痹症状，促进局部血液循环。
（二）手术治疗：
保守治疗3个月效果不明显应选择手术探查，也可根据医师建议早期行神经探查术。术式根据不同情况有神经端端吻合、自体神经移植、腓总神经胫神经端侧吻合、探查松解、肌腱转移、关节融合术等。
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常州二院康复理疗科门诊
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